在冠状动脉搭桥术中怎样进行乳内动脉的获取

乳内动脉的游离，需要很好的显露，所以术者应戴头灯，要有比较好用的电刀，专用胸骨牵开器，止血的银夹或钛夹。游离时应在锯开胸骨后，左侧开胸或推开胸膜，升高手术台。术者也能坐位，仔细观察乳内动脉及其两边所伴行静脉的位置，从平行于其两侧1.5~2厘米处，第4、第5肋间开始，用电刀切开壁层胸膜或肌肉组织，游离其肋间分支，近的地方用银夹，远的地方用电凝止血，把切口向两端延长约5厘米时逐渐将乳内动脉从胸壁上剥离下来并且向上延至第1肋，向下延接近剑突。也可以先游离近端，再游离远端。使用前肝素化后结扎其远端或切断远端进行修剪。在整个剥离过程中动作要轻巧，防止损伤乳内动脉，电刀可能触及乳内动脉，必须注意。如果有出血点可用线缝闭，吻合前要注意乳内动脉的关系、方向和角度及压力和流量。