心绞痛的治疗

心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化，此外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛，可放射至左臂或沿左臂前内侧到小指或无名指。多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感，多在劳动时发生。注意同溃疡病、胆道疾患、返流性食道炎、心肌梗塞、心脏神经官能症等鉴别。

将心绞痛分为三型：(1)稳定性心绞痛；(2)不稳定性心绞痛；(3)变异性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力心绞痛、恶化性劳力心绞痛、心梗前状态、心梗后心绞痛，其共同特点是易发生急性心肌梗塞及猝死．应及时住院治疗。

心绞痛的治疗原则：改善冠状动脉供血．减轻心肌的氧耗。

(1)心肌缺血缓解期的治疗。

①硝酸酯：硝酸异山梨醇酯、硝酸戊四醇酯、长效硝酸甘油制剂。

②p受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌收缩力、降压而降低心肌耗氧量，另可防治心律失常，抑制血小板聚集。对心功能不全．病态窦房结及支气管哮喘者则禁忌。如普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔、美多洛尔，这类制剂开始剂量宜小，逐渐加量，要逐步停药。

⑧钙通道阻滞剂：扩张冠脉及解除冠脉痉挛，减低心肌张力，扩张小动脉减轻后负荷。如维拉帕米(异博定)、硝苯啶(心痛定1、硫氮卓酮。④血小板抑制剂(阿司匹林1。如乙酰水杨酸、潘生丁。

⑤血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通。

⑥经皮穿刺冠状动脉腔内成形术。

⑦冠状动脉旁路手术；

⑧体外反搏治疗。

(2)心绞痛急性发作的治疗。

①硝酸甘油：0.6毫克舌下含服，如5分钟不见效可再含一片；

②消心痛：5—10毫克口含或10~20毫克口服。

(3)不稳定心绞痛的治疗必须按急性心肌梗塞治疗，出院后仍继续治疗3~6个月。

(4)中医中药治疗，疼痛期治标为主，以通为主，缓解期治本，重调补。主要有活血化瘀和芳香温通法。常用苏合香丸、速效救心丸、保心丸、麝香保心丸等。此外针刺、按摩内关穴和太阳穴等也有一定效果。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。