当心药物性心绞痛

心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧引起的，常见于冠心病患者。但临床发现，某些防治心绞痛的药物，如果使用不当，也会诱发心绞痛，应引起警惕。+硝苯啶这是一种钙离子阻滞剂，广泛应用于高血压、心肌病和心绞痛的治疗。但近年来有报道，在使用硝苯啶的过程中或停药后可诱发心绞痛。因为硝苯啶有明显的降压作用，使冠状动脉血流灌注减少，并可使心率增快，心肌耗氧增加而引起心绞痛。此外，突然停用硝苯啶，可出现全身动脉痉挛，而以冠状动脉最为显著，出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛。所以，使用硝苯啶治疗时剂量要适宜，停用时要逐渐减量。

硝酸甘油是一种速效抗心绞痛药，它通过松弛血管平滑肌而起止痛作用。国外有学者发现，在158例可疑冠状动脉病变患者中，有68例比下含硝酸甘油片后心电图发生缺血性改变。这是由于本药可使周围血管扩张，导致静脉淤血，造成相对性冠状动脉血流减少所致。也有人认为，硝酸甘油用量过大时，可使血压过度降低，冠状动脉血流灌注减少，能加剧心绞痛。所以，使用硝酸甘油时剂量不宜过大。

阿司匹林近年来发现阿司匹林有抗血小板聚集作用，故可用于预防血栓形成，也可用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。但大剂量使用，阿司匹林可通过对环氧化酶的灭活作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛。所以，阿司匹林的剂量宜小，这样既可抑制血小板内血栓素的合成，而又不妨碍前列腺素的合成。

心得安临床用于治疗心律失常、高血压及心绞痛等。但有报道，在应用心得安过程中突然停药，可引起"药物戒断综合征”而使心绞痛加重，甚至引起心肌梗塞。故本药停用时宜在两周内逐渐减量。

潘生丁本药为冠状动脉扩张剂，但又能扩张非缺血区的血管，致使缺血区的血液流向非缺血区，即所谓"冠状动脉偷窃”现象，使缺血区血供更为减少，加重心绞痛。所以，本药不宜单独作为心绞痛发作时的急救药物，而宜作长期用药，以促进侧枝循环形成，预防心绞痛。