胆囊切除后遗症 它是如何发生的

　　胆囊切除术是外科常见手术，大多数病人的治疗效果很好，但是有少数病人在胆囊切除术后原有症状仍然存在或再次出现诸多不适的症状，临床上常称之为胆囊切除后遗症，也叫胆囊切除术后综合征。下面我们就一起来看看胆囊切除后遗症的病因和症状，看看它有哪些治疗方法。

　　胆囊切除后遗症系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后有不到三分之一的病人可出现一过性症状，可很快消失，不到10%的病人可因症状持续而需要积极治疗。

　　病因

　　1.术中对胆管的损伤

　　胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异，或术者经验不足，在术中损伤肝外胆管，导致术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。

　　2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后

　　造成这些病理变化可能与合并胆总管结石，特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

　　3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱

　　Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，影响胆汁的排泄，对本病的发生可能起一定作用。

　　检查

　　1.生化检查

　　可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。

　　2.静脉胆道造影

　　由于受肝功能影响，肝内外胆管显影欠佳，诊断意义不大。

　　3.B型超声

　　操作简便、快捷，有诊断价值，可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。

　　4.上消化道造

　　诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。

　　5.肝胆CT扫

　　可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。

　　6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描

　　操作简便，无损伤，适用于黄疸病人，可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。

　　7.内镜检查

　　包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。

　　8.PTC

　　适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。

　　9.吗啡-新斯的明激发试验

　　给患者肌肉注射吗啡10mg，新斯的明1mg，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。

　　治疗

　　PCS的治疗目的是消除病因，控制感染，胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此，治疗前必须探讨病因，明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。

　　(一)非手术疗法

　　1.适应证

　　①胆管结石直径<1cm，胆管下端又无狭窄者。

　　②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。

　　③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。

　　④胆道蛔虫症。

　　⑤胆道功能紊乱。

　　⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。