如何控制血压的波动性

血压控制在什么水平最适宜，应视病人的年龄、高血压的严重程度、有无并发症及是否患有其他疾病等综合判断。

1.无严重并发症的高血压病：可将血压降至18．7/12kPa(140/90mmH克)。若病程长，合并有冠心病的患者，舒张压不宜降至12kPa(90mmH克)以下，以免诱发急性心肌梗死。

2．老年高血压：老年高血压病人因为小动脉硬化，一般以收缩压单独升高为主要表现，使收缩压逐步下降到20.0～21.3kPa(150～160mmH克)左右，并维持在此水平即可。若同时伴有舒张压升高，则宜将舒张压控制在12．0—12．7kPa(90一95mmH克)左右，如果病人年龄超过80岁，而舒张压升高不明显，可以不治疗。

3.儿童及青少年高血压：应将舒张压控制在12kPa(90mmH克)以下。儿童及青少年对高血压的耐受性较强，一般不易发生脑卒中和心肌梗死等，降压治疗不必过速，数周或数月将血压降至正常即可，并应将治疗的重点放在寻找高血压的病因上。

4．需要立即降压处理的高血压急症：高血压脑病、急性左心衰竭合并肺水肿、急性心肌梗死等应在1小时内给予降压，但降压幅度应有一定限度，一般不超过25％一30％，或根据治疗前水平，使收缩压下降6．7—10.7kPa(50～80mmH克)，舒张压下降4．0，6．7kPa(30—50mmH克)，不要求迅速降至正常。

5．高血压合并糖尿病：为了延缓糖尿病小血管病变的进展，血压可适当降得更低些，最好能降至17．3/10.7kPa(130/80mmH克)。

6．高血压合并肾衰：血压控制的目标一般为17．3/11.3kPa(130/85mmH克)，如果尿蛋白大于18克/24小时，则要控制在16．7/10kPa(125/75mmH克)以下。

7．单纯收缩压升高：在降压时应避免使舒张压明显下降，这样会不利于冠状动脉的灌注。

治疗高血压不仅要降低血压水平，同时还要注意降低血压波动性，即稳定血压。

正常人血压波动是生理现象，高血压患者更容易出现血压波动较大的情况。那么，怎样才能在降低血压的同时，也降低血压波动性呢?

1.调整用药时间：应在专科医生的指导下进行，同时调整和改善睡眠状况。

2．尽量使用长效药物：长效药降压平稳，血压的波动较小。短效药降压使血压波动大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增加，给心血管带来一定危害。

3.联合用药：如果使用短效药，最好不要用单一的短效药，应该在医生的指导下联合用药，即将几种短效药有机地组合在一起，或直接用复方短效药，以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。最新研究表明，联合用药也是降低血压波动性的有效方法之一。

高血压的治疗是终生的，即使血压控制在理想的范围内，降压治疗也不可停止。有些高血压病人在血压降至正常后就自行停药，待血压再度升高时又再次服药，殊不知，这样反复间断地服药会带来更大的危害。因为血压的骤升和骤降及反复波动，会导致心、脑、肾等重要脏器缺血、血栓形成或血管破裂，引起心肌梗死脑梗死、脑出血等恶性事件。另外，间断服药也会使药物的疗效受到影响，导致血压波动，并且当停药后再次使用同一种降压药时，其疗效也可能会降低。