在进行搭桥手术中应怎样取大隐静脉

小腿外旋以及膝关节外展，小腿向内侧屈曲，在内踝上方靠近胫骨内侧1厘米左右纵行切开皮肤游离大隐静脉远端。由此开始，可用剪刀或切皮刀沿静脉表面切开皮肤及皮下组织，观察静脉的口径、弹性和有无管腔，判断是否使用，再沿长切口到所需静脉的长度，切开静脉表面及两侧的纤维膜样组织。

游离静脉约10厘米长即可发现静脉分支，将分支充分地游离后，用1号线结扎其近端，结扎不能太靠近静脉主干防止造成狭窄，再结扎其远端，并切断静脉分支，注意静脉干一侧的残端，不能保留过短，结扎线结要可靠，防止脱落，必须注意保护从静脉上方经过的隐神经。接近膝关节处静脉分支相对多一些，要一个一个处理。这个地方皮肤切口可做分段性切开，经隧道内游离大隐静脉以利伤口愈合。取至足够长度时，结扎大隐静脉近端，切断远端。可以首先把远端大隐静脉切断，套入并固定好一卵圆形针头，注入罂粟碱肝素化盐水，检查静脉是不是漏血，结扎是不是牢靠，如果有静脉外膜限制静脉充盈可予切开，如果有较小出血点，可用褥式缝合。将取下的静脉置于盛有肝素化并加罂粟碱的盐水中备用。将创面彻底止血，可连续也可以间断缝合皮下组织及皮肤并加压包扎。一般首先选用小腿大隐静脉，其次选用大腿大隐静脉，再次小隐静脉，因小隐静脉分支相对多一些。以上静脉不够用时可选用头静脉。静脉的口径质量除了关系到术后早期通畅与否以外，也关系到是否发生再狭窄，影响术后远期疗效，所以术中切忌损伤静脉。小心使用镊子，尽量不触及静脉本身，防止检查时静脉腔内压力过高或过分牵拉，损伤静脉内膜。