20150428央视健康之路：刘湘源讲痛风的早期症状

　　痛风现在已经成为了很多人都会得得疾病。对于一些不了解痛风的人来说，迫切的需要知道，痛风的症状，这样才能了解自己是不是得了痛风。在我们的日常生活中，痛风一开发病的表现形式有哪些呢?接下来就请我们的刘湘源专家来给我们说说痛风的早期症状吧!

　　该视频主要文字介绍：

　　痛风的早期症状

　　痛风是一种常见的免疫系统疾病，至今为止，还没有什么可以治愈的方法，所以我们一定要对痛风有正确的认识。

　　痛风病在早期如果能得到有效的治疗也许还有治愈的可能，但是如果不能得到有效的治疗，痛风会越来越严重，造成严重的后果。

　　所以要注意及早治疗。痛风的发病以男性多见，女性绝经前罕见，多于更年期后发病，常有家族遗传史。

　　常见的痛风早期主要表现如下

　　1、急性关节炎

　　一些常见的关节炎，是痛风的典型症状。

　　结晶的来源有二：①过饱和的尿酸释放到关节液中，正常情况下pH7.4，温度37。

　　C时尿酸钠的溶解度为380umoI，L(6.4mg/d1)。血尿酸过高与血浆白蛋白、al、a2球蛋白结合减少，加之关节局部pH、温度降低等，尿酸盐结晶析离。②关节滑膜上的痛风微小结节崩落(结晶脱落)。析出的结晶激活了 Hageman因子、5一羟色胺、血管紧张素、缓激肽、花生四烯酸及补体系统;又可趋化白细胞，使之释放自细胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化学趋化因子;单核细胞也可在刺激后释放白细胞介素l(IL，1)等引发了关节炎发作。

　　典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒，易受累部位是跖趾关节，依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。

　　对于一些如果经常性的关节受损，就会导致自己的身体觉得疼痛难当。

　　发作常呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解时局部可出现本病特有的脱屑和瘙痒表现。

　　缓解期可数月、年乃至终生。但多数反复发怍，甚至到慢性关节炎阶段。个别者无缓解期直至延续到慢性关节炎期。一般疼痛明显，少数症状轻微。

　　多于春秋季发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因，还有穿紧鞋、多走路、受寒、劳累、感染、手术等。

　　2、痛风石及慢性关节炎痛风石

　　是痛风特征性损害。是由于尿酸单钠细针状结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，周围被单核细胞、上皮细胞、巨大细胞所围绕，形成异物结节，引起轻度慢性炎症反应。

　　痛风石除中枢神经系统外，可累及任何部位，常见于关节内及附近与耳轮。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增生渐硬如石。

　　关节附近因易磨损，加之结节隆起使表皮菲薄，易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，瘘管周围组织呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继发感染，可恢复性差。

　　进而伤害皮下组织、滑膜囊、软骨、骨，造成组织断裂和纤维变性，软骨、骨破坏显著，累及关节增多，甚至到脊柱、下颌等各关节，软骨呈现退行性变，血管翳形成，滑囊增厚，骨质侵蚀缺损乃至骨折，加之痛风石增大，招致关节僵硬、破溃、畸形。

　　3、痛风肾病

　　尸检证实，90%～100%痛风患者有肾损害，其特征性组织学表现是肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症，导致肾小管变形、上皮细胞坏死、萎缩、纤维化、硬化、管腔闭塞，进而累及肾小球血管床。呈慢性经过。

　　临床可有蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。尽管痛风患者17%～25%死于尿毒症，但很少是痛风单独引起，常与老化、高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素有关。

　　急性梗阻性肾病也称为高尿酸血症肾病，主要见于放疗、化疗等致急剧明显的血、尿尿酸增高的患者，导致肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞——急性肾衰竭。

　　4、尿酸性尿路结石

　　结石在高尿酸血症期即可出现，其发生率在高尿酸血症中占40%，占痛风患者的1/4，比一般人群高200倍，在一切结石中占10%。

　　其发生率与血尿酸水平及尿酸排出量呈正相关，血尿酸在713.5，umol，L(12mg/d1)、24小时排出量超过6.54mmol(1100mg)时，发病率达 50%。绝大多数为纯尿酸结石，特点是X线不显影，部分与草酸钙、磷酸钙混合，x线可显影。

　　泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿。在结石病因中，还包括尿pH、尿酸浓度、结石基质的可能利用度、尿内可溶性物质水平等，特别是尿pH，当pH 8.0时尿酸溶解度增加100倍。

　　5、继发性痛风

　　大多发生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种癌症化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多，或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸排泄困难而使血尿酸增高。

　　继发性痛风患者血尿酸浓度常较原发性为高，尿路结石的发生率也高，但是关节症状多不如原发者典型，且多为原发病所掩盖，不易被发现。

　　6、伴随病

　　痛风的病人常伴有高脂血症，肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化的冠心病等。

　　本期嘉宾介绍

　　刘湘源

　　男,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。1968年生,湖南湘乡籍。北京大学医学部风湿免疫学系副主任，北医三院风湿免疫科主任，中华风湿病学会中青年委员会副主任委员，全国医师协会风湿免疫定期考核委员会主任委员及免疫吸附委员会常委兼副秘书长，北京医师协会常委，北京风湿病学会委员，国家自然科学基金课题评审组成员,国家考试中心命题委员会及国家新药评审组委员。《中华风湿病学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、《医学参考.风湿免疫频道》和《中华临床医学杂志》编委及《中华医学杂志》、《International Journal of Rheumatic Diseases》和《北京大学学报.医学版》审稿专家。

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