食管裂孔疝的治疗 全面解析治疗方法

　　食管裂孔疝是疝气中的一种比较常见的类型，具体什么是食管裂孔疝呢?它是胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔。那么它的治疗方法有哪些，别担心，下面小编就通过下面的文章来给大家介绍一下食管裂孔疝的治疗方法。

　　食管裂孔疝的治疗

　　治疗食管裂孔疝的目的在于防止胃食管的反流现象，从而促进食管排空并且达到减少以及缓和胃酸的分泌功能。

　　须根据食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭转、临床症状轻重缓急、是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法。无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。

　　1.非手术治疗

　　婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。

　　(1)饮食调节

　　一些婴幼儿患者们可以选择食用较为粘稠的食物，并且在餐后要适当的拍打背部，以致胃中的气体能够得到排出。多食用一些低脂肪和高蛋白的食物，从而增加下食管括约肌的紧张性并且有效的减少胃食管的反流现象。避免食用刺激性的食物，并且应该禁酒，禁烟以及咖啡。少食多餐，这样可以充分的利用唾液对胃酸的中合作用。还有进食尽量要缓慢一些，避免吃的过饱，特别注意千万不要睡前吃的太饱。

　　(2)借助于重力作用，预防反流

　　多采用半坐位、坐位或竖立位;餐后不宜立即躺下，养成餐后散步的习惯;睡眠时床头垫高15～20cm以上。

　　(3)避免增加腹压的因素

　　如弯腰、裤带过紧、便秘、呕吐、咳嗽，肥胖者应减轻体重。

　　(4)胃动力药物的应用

　　如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(吗丁啉)及甲氧氯普胺等，可通过增加括约肌的紧张性和促进胃及食管的蠕动，减少反流并促进食管炎的愈合。

　　值得一提的是一定要注意禁止食用抗胆碱能的药物，因为这些药物会降低食管下括约肌压力，从而导致延缓胃排空，加快促进胃食管的反流现象。

　　(5)治疗食管炎

　　轻、中度食管炎用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂(如奥美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治疗8～12周，疗效良好，并且奥美拉唑(洛赛克)较西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或症状完全缓解，但需继续服药，否则会复发。但对严重的食管炎无效。可适当应用抗酸剂或中和胃酸的药物。

　　(6)监测

　　在非手术治疗期间应定期行钡餐透视检查、食管镜检查及动态检测24hpH值。如经非手术治疗，24h监测pH值4、食管炎症较重、食管下端(高压带)压力显著低于胃压、呕吐症状明显者，应考虑手术。

　　2.手术治疗

　　手术的目的是使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置，并加强下食管括约肌。手术主要解决的问题有：将食管腹腔段恢复到正常位置;固定食管、贲门;将变钝的His角变锐;修复、缩小扩大的食管裂孔;防止反流。

　　(1)手术适应证

　　①有严重胃食管反流、呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育、经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝。

　　②并发严重食管炎、溃疡、出血，或出现严重贫血经内科治疗无效者。

　　③严重食管狭窄而行扩张术无效者。

　　④反复出现呼吸道并发症，如反复发生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者。

　　⑤膈疝内胃溃疡、胃出血、胃穿孔者。

　　⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反复嵌顿而产生心肺压迫症状者。

　　⑦反流性食管炎恶变、不能排除恶变或有柱状上皮覆盖者。

　　⑧食管旁疝发生嵌顿，经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急症剖腹探查。

　　(2)传统的抗反流手术方法

　　传统的抗反流手术主要通过开腹或开胸术来进行。开腹手术多用于腹腔广泛粘连、腹腔镜手术有禁忌的病人。常用防反流的术式有Nissen胃底折叠术、Belsey手术、Hill胃后固定术等。Nissen手术可经腹或经胸实施，主要通过用胃底包绕食管下端一周抗反流，据报道其有效率达96%，目前认为是较好手术方式。Hill手术是经腹行胃后固定，并缩窄食管胃接合部，应用正确有效率达90%以上。Belsey胃底折叠术是经开胸进行的，长期随访复发率达15%，一些学者认为其疗效较Nissen胃底折叠术差，目前应用较少。

　　此外，多年来采用的以硅制假体(Angelchik假体) 围住腹段食管，以轻微缩窄下段食管、增加括约肌压力、预防疝复发的方法，已弃之不用。因可发生假体移位、食管受压及溃疡形成。

　　①经胸入路手术

　　视野显露好，但创伤较大，且对心肺影响较大。适应于食管裂孔开大显著、估计粘连较重、胃扭转以及疝入右侧胸腔者，食管过短者更须采用此入路。

　　方法

　　经左胸第7或第8肋间后外侧切口。进胸后先切断肺下韧带，充分显露纵隔胸膜;然后剪开纵隔胸膜并游离食管下段，打开疝囊、去除多余囊壁组织;充分显露两侧膈肌脚并在食管后缝合固定2～3针，再行胃底折叠缝合防反流;后缝合膈肌与食管边缘重建食管裂孔，新裂孔以能容纳成人示指尖为度。

　　②经腹入路手术

　　本术式侵袭小、恢复快，可同时检查腹腔内脏器，处理消化道畸形，且幽门成形和胃底折叠术操作方便。适应于低龄的食管裂孔疝者。

　　方法

　　多用左上腹旁正中切口或左上腹部横切口。入腹后先切断左肝三角韧带，充分显露食管裂孔;然后切断松弛的膈食管韧带，打开疝囊，游离食管，并将疝入胸腔的贲门胃底恢复到正常位置，切除多余疝囊;缝合左右膈肌角以修复食管裂孔，后依据具体情况行胃底折叠及幽门成形术。

　　(3)腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术

　　腹腔镜手术治疗本病的报道愈来愈多，因其手术损伤小、术后恢复快等优点，受到临床的欢迎。在美欧等国家腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术是除腹腔镜胆囊切除术以外较常做的腹腔镜手术，但有上腹手术史者应作为相对禁忌证。

　　①腹腔镜食管裂孔疝修补术

　　A.腹腔镜手术禁忌证

　　不能耐受全麻或不能耐受手术者，包括严重心、肺功能障碍和近期发生心肌梗死或难以纠正的凝血功能障碍者;有上腹手术史者(相对禁忌证)。

　　B.术前准备

　　a.确定合并胃食管反流及其并发症的情况，如食管和胃钡餐造影、胃镜检查、食管测压和24h食管pH监测。

　　b.首先要对心、肺功能进行正确的评估，如进行心电图检查，拍摄胸部平片，检查心、肺功能。

　　c.治疗伴随其他疾病，如治疗肺部感染，纠正心、肺肾功能不全和贫血等，待心、肺功能有所改善后再行手术治疗。

　　d.多数食管裂孔疝患者营养较差，体质衰弱，手术前应加强营养支持。

　　e.由于食管裂孔疝手术中有可能造成食管或胃穿孔，因此术前应预防性应用抗生素。

　　f.术前晚餐进流质饮食、灌肠。

　　g.术前插胃管和导尿管。