恶性黑素瘤 它有哪些临床表现

　　恶性黑素瘤是肿瘤的一种，经常会与黑痣混淆。恶性黑素瘤虽然发病率并不高，但是其恶性程度非常高，一旦病发就会给我们的身体造成极大的伤害。那么你知道恶性黑素瘤有哪些症状吗，恶性黑素瘤的应该怎样预防呢，下面我们就一起来了解一下吧。

　　恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。皮肤黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。恶性黑素瘤大多发生于成人，巨大性先天性色素痣继发癌变的病例多见于儿童。

　　临床表现

　　皮肤恶性黑素瘤的临床症状，包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等，一般来讲，黑素瘤的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。

　　皮肤恶性黑素瘤的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长方式相关，即与组织学类型相关，组织学类型又因年龄、型别、种族的不同而有很大差异。不同类型的黑素瘤具有不同的病因和遗传学背景，目前黑素瘤的临床组织学分型采用Clark分型，包括四型：恶性雀斑痣样黑素瘤(LMM);浅表扩散性黑素瘤;肢端雀斑样黑素瘤/黏膜黑素瘤;结节性黑素瘤(NM)。在患恶性黑素瘤的白种人中，约70%为SSM。但在所有恶性黑素瘤的亚洲人中，发生于较少日光照射部位的ALM占72%。

　　恶性黑素瘤临床上可与不少皮损类似，其中与交界痣和混合痣为相似，因此区别它们是否恶变十分重要。恶性黑素瘤还应与色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、Kaposi肉瘤和甲下外伤性血肿等鉴别。

　　组织病理学检查

　　组织病理学检查是诊断恶性黑素瘤的主要依据。对判断预后有价值的指标是肿瘤的浸润深度，对诊断、治疗及统计有实际意义的分型是简单地将其分为原位黑素瘤及侵袭性黑素瘤，然后根据TNM进行分期。而在医学上，通常使用Clark法来分级，I级黑素瘤细胞局限于表皮基底膜以上;Ⅱ级侵入真皮乳头层;Ⅲ级侵入真皮乳头层下血管丛;Ⅳ级侵入真皮网状层;V级侵入皮下脂肪层。表示厚度的有Breslow法，为目镜测定微计量肿瘤的厚度。

　　预防

　　首先，注意你身上的“黑痣”，特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹，或黑痣疼痛不适，或色素明显加深，或在痣周围出现红晕，都可能是黑痣恶变的征兆。

　　其次，要注意甲黑线，甲黑线称甲母痣。在我们统计的病例中，有46例黑素瘤发生于甲下，其中9例开始为甲黑线，经过数年后黑线增宽形成黑素瘤。

　　第三，注意新发的黑斑，特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒、无伤大雅，其实常是危险的“*”。此外，30岁以后很少出现新的黑痣，如果发生新的黑痣，且大小超过0.5厘米，就应特别注意，务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断，以排除黑素瘤。

　　值得一提的是，有的人身上出现的“黑痣”，其实是脂溢性角化病(俗称老年疣)，并不是真正的黑痣。总之，只要加以警惕，皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态，不至酿成严重后果。

　　饮食

　　饮食上要少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚腻，烧烤，腌制等食物。平时进食定时定量，合理营养为原则，要以低脂低盐为主，高蛋白，高维生素。

　　病因学尚未完全阐明。一些研究资料提示，其发生与基因、环境及基因/环境共同因素等有关系。比如不典型(发育不良)痣或黑色素瘤家族史、光导致色素沉着的皮肤、不容易晒黑皮肤、红色头发人种、强的间断日光暴露、日晒伤、多发黑色素细胞痣等。基因/环境多种因素导致黑素瘤恶性转化。恶性转化的关键细胞通路有Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路(20～30%NRAS突变，55～60%BRAF突变)。