胆管炎 它有哪些检查方法

　　胆管炎是一种非常严重的疾病，会给患者的身体健康和日常生活带来极大的危害，发作时会让患者感觉非常的痛苦。那么下面，我们就一起来看看胆管炎的临床表现有哪些，看看胆管炎的检查方法，了解一下胆管炎该如何治疗。

　　胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎，以胆囊炎症为主者称胆囊炎。两者常同时发生，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌感染。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。

　　急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症得到控制，但胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等)并未解决，胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。

　　检查

　　1.生物化学检查

　　血、尿淀粉酶的测定可判断是否伴发胰腺炎。测定总胆红质、5′核苷酸酶、碱性磷酸酶、转氨酶等值均升高，在缓解期都恢复正常。久病者则有肝细胞损害。

　　2.B型超声显像

　　在胆道梗阻扩张时，能准确地查出液性内容的所在和范围，胆管扩张的程度和长度，其诊断正确率高。

　　3.经皮肝穿刺胆道造影

　　在肝胆管扩张病人，可显示肝内胆管及其流向，明确有无胆管扩张和扩张的范围。对于黄疸病例可鉴别病因或梗阻部位，并可观察到胆管壁和其内部的病理改变，依其影像的特征以鉴别阻塞的原因。

　　4.经内窥镜逆行胰胆管造影

　　用十二指肠镜可经乳头开口插管，将造影剂直接注入胆管和胰管内，明确胆管扩张的范围和梗阻部位，并能显示胰胆管共同通道的长度和异常情况。

　　5.胃肠钡餐检查

　　其诊断价值已被超声检查所替代。囊状扩张较大者可显示十二指肠向左前方移位、十二指肠框扩大、呈孤形压迹。

　　6.术中胆道造影

　　在术中将造影剂直接注入胆总管内，可显示肝内、外胆管系统和胰管的全部影像，了解肝内胆管扩张的范围、胰管胆管的反流情况，有助于选择术式和术后处理。

　　临床表现

　　致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌多见。本病起病急剧、凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。

　　本病常表现为中上腹不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，很少有发热和黄疸，腹部体征不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大。如发生急性发作，则出现腹痛，寒战高热和黄疸等三联征。除有急性胆管炎的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

　　本病起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心、呕吐、黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，提示病情危重。

　　治疗

　　1.慢性胆管炎

　　用手术方式，去除梗阻因素，保证胆道引流畅通。在急性发作，先控制感染，等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可作括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶，应切除胆囊。肝内胆管狭窄者，须彻底了解其病理变化，解除其梗阻原因。