治疗肿瘤：西药也应分寒热

　　编者按：化疗、靶向药物是肿瘤治疗的主要方法，但其副作用大，对部分肿瘤的有效率偏低，因此，如何提高化疗、靶向治疗药物的有效率是目前亟待解决的问题。根据肿瘤性质的寒热虚实，像中药那样把化疗药物及靶向药物也分为寒热温凉，进而对症治疗，将有更强的针对性，并能提高疗效。

　　治疗肿瘤：

　　西药也应分寒热

　　专家：黄金昶　李颖辉　张代钊　*医院

　　近年来，我们进行了许多治疗肿瘤的个体化研究。但目前临床医生应用多的还是循证医学得出的结果，而循证医学考虑多的是病理类型与分期，有时考虑患者的PS评分，却没有考虑肿瘤的寒热属性。其实不同部位肿瘤是有寒热区别的，同一部位不同病理类型肿瘤也是有寒热差别的。我们经过多年的临床应用体会，发现化疗及靶向药物也有寒热温凉之性，临床如根据中医的“热者寒之、寒者热之”等理论结合肿瘤的寒热属性应用化疗及靶向治疗药物，有助于提高肿瘤的治疗疗效，下面就谈谈我们的认识。

　　肿瘤有寒热之分，且与其部位、病理类型有关

　　肿瘤像人体的其他各种疾病一样，有寒热属性，这是化疗药物需要区分寒热的根本原因，也是根据疗效推导化疗药物寒热属性的方法之一。

　　从事肿瘤工作的医生都知道，消化道肿瘤中口腔部、咽喉部、食道部位肿瘤往往是鳞癌。而贲门就多为腺癌，贲门直到乙状结肠是腺癌，肛管部位多鳞癌，皮肤部位多见鳞癌，还有鼻咽、子宫颈部位肿瘤多为鳞癌，此与中医的“清阳发腠理，浊阴走五脏”、“阳气布于表”有关。这些部位的肿瘤直接与外界接触，所以属火者多。

　　同一部位的不同类型肿瘤也有寒热之分，如肺癌，从影像学角度看，鳞癌、小细胞癌多生长在大支气管附近，与吸烟明显相关，临近肺门，与外界接触而且频繁接受烟火熏烤，故可认为鳞癌、小细胞癌多为火;而腺癌多为周围型肺癌，位近胸膜，中医多辨为寒湿。

　　将“阳布于表”中“表”的概念扩展一下，也可认为位近体表的肿瘤属火者多，如乳腺癌辨证为火热者居多，浅表原发性恶性淋巴瘤属火热者多，精原细胞瘤、前列腺癌属火热者较多，这些对肿瘤的中医辨证有益，而且对肿瘤的化疗方案选择、靶向治疗药物选择有很大帮助。与之相对的，内在脏腑的肿瘤多属寒，如胰腺癌、肾癌等，当然内在脏腑的疾病较为复杂，故寒热之中又可再分寒热。

　　化疗方案、靶向药物治疗的优势病种支持上述理论

　　上述理论正确与否，仔细研读一下各部位肿瘤所用化疗方案就明白了。

　　原发性恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和精原细胞瘤中医辨证属痰火者多，尽管其发病部位不同，但所用方案中多选CTX\VDS\VP-16等相同的药物;紫杉醇常引起关节肌肉疼痛，可认为其性寒，乳腺癌属火，所以乳腺癌首选紫杉醇而不是健择(健择为热药)，只有反复治疗、出现阳虚者才用健择，故称健择用在难治性复发性乳腺癌。

　　健择治疗肾癌、紫杉醇治疗前列腺癌效果好，肾癌、前列腺癌同属生殖系统肿瘤，但用药不同，这是因为肾癌属寒多一些，前列腺癌属火多一些，如此就不难理解循证医学得出的上述用药了。胰腺癌中医辨证属寒湿，所以选用健择、特罗凯，而不是紫杉醇。

　　经过对6671例患者的研究显示：1.晚期非小细胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达14%;2.一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达21%，晚期肿瘤阳虚者多，紫杉醇为寒药，所以紫杉醇对晚期非小细胞肺癌效果不好，而且会促进疾病进展;健择是热药，治疗阳虚偏多的晚期非小细胞肺癌，药证相符，故而疗效满意，这样的解释我想大家会认可。从这里很容易看出许多循证医学得出的结果与中医所讲的药证相符治疗观念的不谋而合。

　　再看一下常用靶向治疗药物伊瑞沙，循证医学得出的结论是其优势人群为东方不吸烟的女性肺腺癌患者，东方女性相对西方女性，体质偏弱偏寒;女性相对于男性而言，中医称之为为阴柔之体，属寒者多;不吸烟者瘤体属火者少见;肺腺癌中医多辨证为寒湿，由此可推测伊瑞沙是治疗寒湿性肺癌的，易瑞莎是燥热药，伊瑞沙治疗肺腺癌有效率之所以并非100%，是因为肺腺癌属痰火者也可见到。因此，肿瘤有寒热之分，那么治疗该肿瘤有显著疗效的的化疗药物、靶向治疗药物也当有寒热燥湿之分。