小儿风湿性心脏病

　　风湿性心脏病不仅成年人与老年人容易患者有此病，小儿也会患有风湿性心脏病，如果小儿患者有风湿性心脏病，父母就需要花费更多的时间，照顾小儿，那么小儿患有风湿性心脏病，有哪些症状呢?这也是父母关心的问题。

　　(1)心脏杂音

　　患者的心脏会有杂音，它是心脏炎的主要特征，很多患者都是由于二尖瓣的病变引起的症状。

　　儿童二尖瓣病变占90%，主动脉瓣受损者不到10%，二尖瓣和主动脉瓣联合病变占半数以上。

　　听诊时，常闻及二尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音及二尖瓣狭窄所引起的舒张中期隆隆样杂音。

　　(2)心音、心率的改变

　　如果音变的比较低钝，患者有可能患有心脏炎，父母可带小儿去医院治疗，以免耽误病情。

　　常闻及舒张期奔马律。心率增快，常与体温升高不相称，尤其是在睡眠时也不减慢。

　　即使心脏炎被控制很久以后，心率仍然较快。

　　(3)心脏扩大

　　体检发现心尖搏动超过锁骨中线，或剑突下有明显的心脏搏动，表示心脏扩大。

　　在小儿的呼吸与吸气的时候，小儿的心脏外形变化比较大，症状比较明显。

　　此外，正常儿童肺动脉圆锥可以突出，右心室不一定增大，临床医生对此不要忽视。

　　当广泛性心脏病变时，心脏呈弥漫性增大，常伴有杂音。

　　从预后来说，心脏增大的意义比杂音更重要。

　　(4)心包炎

　　可听到心包摩擦音，积液较多时，可有奇脉，颈静脉怒张，脉压差小，心音遥远，心脏扩大，及胸透时发现心脏搏动减弱或消失等征象。

　　(5)心电图

　　P—R间期延长，虽然可由多种疾病引起，但大部分由风湿病所致，这一特点至今仍被认为是诊断风湿病的指标之一。

　　P—R间期延长，对于风湿病的预后并无影响，可恢复正常。

　　(6)心力衰竭

　　小儿风湿性心脏病心力衰竭可见心脏增大，肝肿大，心率110～120次/分以上。

　　此外，还应掌握某些特点，如呼吸困难不伴啰音，恶心呕吐，干咳无痰，右上腹或剑突下疼痛等。

　　近年来，本病发生率逐渐下降，典型病例减少，不典型病例相对增多，容易造成误诊、漏诊，延误治疗。

　　因此，对早期不典型的病例，切勿任意应用水杨酸或糖皮质激素治疗，以免掩盖真相。

　　(1)卧床休息：无明显心脏受累者需临床休息1 个月。

　　心脏受累，无心脏扩大者需2～3 个月;

　　心脏扩大伴心力衰竭者需6 个月。

　　(2)饮食富于蛋白质、糖类及维生素C 等易消化饮食。

　　充血性心力衰竭时适当限制水盐。

　　(3)控制病灶。肌注青霉素80 万至120 万u/d。共2 周。

　　对青霉素过敏者，口服红霉素30mg/kg/d，分4 次口服，共二周。

　　(4)抗风湿药物应用。