肝硬化患者预防再出血需要服用哪些药物

(1)B受体阻滞剂。代表药物普萘洛尔（心得安）。目前认为普萘洛尔是最佳的预防静脉曲张破裂出血的药物。经常服普萘洛尔，剂量调整至心率下降约25%，肝静脉压力梯度可下降16%。36%（下降大于20%就有预防再出血的作用），门脉血流量下降20%~40%。主要由于普萘洛尔可减慢心率、降低心率、降低输出量及内脏循环血容量，使肠血流量减少，出现门脉压下降；会选择性减少奇静脉血流量，从而降低曲张静脉的腔内压和管壁的张力，避免破裂出血。服药方法为出血停止、血液动力学恢复到出血前状态开始服用，开始剂量10~20mg/d，分2次口服。

(2)硝酸盐类扩血管剂。代表药物硝酸异山梨醇酯（消心痛）。可直接松弛门脉侧支，降低循环阻力；松弛动脉平滑肌，反射性引起内脏血管收缩，减少门脉血流；扩张静脉系统，降低心脏负何，刺激心肺压力感受器，反射性引起内脏血管收缩。服药剂量是20~40mg/d，开始使用时通常感觉头痛，坚持一段时间绝大多数人可适应。

此外，部分医生还使用利尿剂螺内酯（安体舒通）、钙离子拮抗剂硝苯地平（心痛定）等用于预防出血，也取得良好效果。联合使用两种不同机制的血管活性药物降低门脉压，可更有效预防食管一胃底曲张静脉再出血。联合的方案有：p受体阻滞剂与硝酸盐类、p受体阻滞剂与利尿剂、钙离子拮抗剂与硝酸盐类等。