第三节 硬肿症

　　硬肿症是新生儿时期由于受寒，早产，感染等原因造成的，多患于春冬季节。新生儿出现硬肿症都让家长们绞尽脑汁，严重的话还会引起死亡，那么当新生儿出现这种情况该如何及时治疗?中医学是否有救治方法呢?出现这种情况该如何预防护理?下面和小编一起研究吧。

　　临床从局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征。若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。多发生在生后7-10天的新生儿，·以早产儿、低出生体重儿多见。本病预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血而引起死亡。

　　古代医籍中没有硬肿症专门记载，据其临床表现可归属于“胎寒”、“五硬”中。80年代以来对硬肿症的认识更加深入，认为其病机除阳气虚衰、寒凝血涩外，与血瘀密切相关，治疗中运用温阳活血药取得良效。中西医结合治疗降低了硬肿症的死亡率。西医学称硬肿症为新生儿硬肿症。

　　一、病因病机

　　硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受寒邪，少数则因感受温热之邪而致。

　　初生小儿，稚阴稚阳之体，尤其双胎儿、早产儿先天禀赋不足，阳气虚弱为发病之内因，小儿出生之后护理、保暖不当，感受寒邪为主要发病之外因，亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。

　　硬肿症病变脏腑在脾肾，阳气虚衰、寒凝血涩为主要病机。

　　寒为阴邪，易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒邪，直中脏腑，伤脾肾之阳，或生后感受它病，阳气虚衰，致寒邪凝滞，气滞血瘀而发病。

　　脾阳不振，水湿内停则见水肿，寒侵腠理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。肾阳虚衰，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢厥。阳虚则寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，色呈紫暗。严重者血不循经而外溢。阳气虚极，正气不支，引起阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝。

　　另有少数患儿因感受湿热之邪，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。

　　二、临床诊断

　　1.病史处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史;严重感染史;早产儿或足月小样儿;窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

　　2.临床表现早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<35’E，严重者<30’E，腋温—肛温差由正值变为负值，感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。多脏器功能损害。

　　三、辨证论治

　　1.证要点

　　本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积<50%者为轻症;反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积>50%者为重症，轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。

　　本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重，患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚;反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。

　　2.原则

　　硬肿症的治疗原则是益气温和，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法，可增强疗效。

　　3.论治

　　(1)寒凝血涩

　　证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。

　　分析：本证为轻症，系体弱小儿中寒而致，阳气不足，复感外寒故全身欠温，四肢发凉;寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红，青紫。

　　治法：温经散寒，活血通络。

　　方药：当归四逆汤加减。常用药：当归、丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀，白芍、桂枝、细辛温经散寒。

　　硬肿甚加郁金、鸡血藤活血行瘀;虚甚加人参、黄芪补气;寒甚加制附子、干姜温阳散寒。

　　(2)阳气虚衰

　　证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹淡红不显。

　　分析：本证多属重症，阳气衰弱则全身冰冷，僵臣吵动;阳气虚衰，经脉不利则面色苍白，肌肤板硬而肿。

　　治法：益气温阳，调和气血。

　　方药：参附汤加味。常用药：人参、黄芪补气，制附子、巴戟天温肾阳，桂枝、丹参、当归温经活血。

　　肾阳衰加鹿茸0.3g补肾壮阳;口吐白沫，呼吸不匀加僵蚕、石菖蒲、胆南星化痰开窍;血瘀明显者加桃仁、红花、赤芍活血化瘀;小便不利加四苓散利尿。

　　四、其他疗法

　　(一)药成药

　　1.复方丹参注射液每次2mL，加入10%葡萄糖注射液20mL中静滴。每日1次，7-15天为1个疗程。用于各种证型。

　　2.盐酸川芎嗪注射液每日6-lOmL/kg，大不超过20mL，加入lOOk葡萄糖注射液肋-lOOmL，静脉滴注。每日1次，10天为1个疗程。用于各种证型。

　　(二)外治疗法

　　1.生葱、生姜、淡豆豉各30g。捣碎混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。

　　2.当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各

　　7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂lOOg，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。

　　(三)复温疗法

　　复温是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26度-28度室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26度—28度室温中，1小时后置28度暖箱中，每1小时提高箱温1度，至30度-32度，使皮肤温度达36度左右。也可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在12-24小时内使体温恢复正常。

　　(四)针灸疗法

　　1.针刺关元、气海、足三里。针后加灸。

　　2.温灸局部用艾条温灸。

　　五、预防护理

　　(一)预防

　　做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温;度为20度左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。

　　(二)护理

　　注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换，严防发生并发症。对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆。

　　结语：我们知道硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受寒邪，少数则因感受温热之邪而致。所以在预防护理过程中孕妇的日常保健是极其重要的，婴儿出生后也要注意其保暖。防患于未然工作还是必不可少的。