第十一节　咽部恶性肿瘤

　　咽部恶性肿瘤是通常由于长期大量饮烈性酒所致，这就增加咽部恶性肿瘤的发生概率，难道患上咽部恶性肿瘤真的急无药可治了吗?我们在日常生活中应该注意哪些才能预防这类疾病的发生？今天我们就来一起了解咽部恶性肿瘤的相关知识。

　　饮酒使得咽喉部肿瘤发生的危险性较非饮酒者明显增加，而如果大量吸烟加上饮用烈性酒，尤其是长期使用，将会使发生肿瘤的危险性成倍增加。其实，并非仅仅是咽喉癌与饮酒和吸烟有关，头颈部很多肿瘤均将其视为危险因素，如口腔癌、喉癌、下咽癌等。是云：不良习性酿后果，口咽肿瘤多源此。

　　一、鼻咽癌

　　鼻咽癌为常见的恶性肿瘤，在我国南方为高发地区。病因不明，有说与遗传、EB病毒感染和环境中致癌物质的影响有关。患病男多于女，以30～50岁年龄组发病率较高。目前以放疗为主，5年生存率平均为53.3%，而早期病例可达85.7%，故早期诊断及早期治疗可提高疗效和生存期。

　　(一)诊断

　　1.鼻咽癌的临床表现

　　(1)鼻部症状：以回吸涕血为多见，较晚方有鼻阻塞。

　　(2)耳部症状：肿瘤致咽鼓管阻塞引起耳内闭塞感，听力减退，耳鸣和鼓室积液等。

　　(3)眼部症状：肿瘤侵入眶腔或使眼功能支配的脑神经受累，而出现复视或眼球偏斜，视力减退及视野缺损，眼球突出和眶内肿块，眼痛及麻痹性角膜炎，霍纳氏征等。

　　(4)颈部症状：肿瘤区域性颈淋巴结转移，初在乳突尖下或下颌角后方，胸锁乳突肌深面的颈上深淋巴结肿大，质硬，较固定和无压痛，40%以此为首发症状。

　　(5)头痛及脑神经受累症状：头痛多提示有颅底侵犯，但亦或为血管反射性引起，约有20%患者以头痛为首发症状。脑神经受累常为三叉神经、眼运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ多见)和后组脑神经。肿瘤侵犯多条脑神经时，症状常以综合征出现，如有岩蝶综合征、垂体蝶骨综合征、眶上裂综合征、眶尖综合征、颈静脉孔综合征和后组脑神经综合征等。

　　(6)远处转移：多于20%病人中出现，以骨、肺或肝转移常见。据统计无颈淋巴结转移者远处转移发生率为1.25%～8.7%，有的则为40%～90%。

　　2.鼻咽癌的局部检查所见：鼻咽癌好发于鼻咽顶部和咽隐窝附近，早期仅有粘膜粗糙不平，继而原发癌部位肿瘤呈菜花型、结节型、粘膜下型、浸润型和溃疡型5种形态表现。

　　3.诊断方法

　　(1)鼻咽镜检查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性颈淋巴结肿大，均应常规鼻咽部检查。有原发癌者多数有局部表现，高度怀疑者应长期随访。

　　(2)颅底及颅侧位X线片，可帮助了解肿瘤侵及范围及有否颅底骨质破坏。鼻咽腔胶浆造影有助于发现粘膜下浸润病变。CT及核磁共振扫描可精确判定肿瘤部位及骨损情况。

　　(3)脱落细胞学检查：鼻咽部标本涂片或颈淋巴结穿刺涂片，对检查癌细胞有较高的阳性率和诊断价值。

　　(4)鼻咽部或颈淋巴结活检病理检查可确定诊断，此部鳞癌多见，其组织类型有未分化癌、低分化癌和较高分化癌。

　　(5)免疫学诊断：血清EB病毒VCA—IgA(病毒壳膜抗原—免疫球蛋白A)抗体测定，适用于人群普查，且对临床分期、判定疗效和估计预后均有重要的意义。

　　4.需鉴别诊断的疾病有：鼻咽纤维血管瘤、增殖体肥大、鼻咽炎、鼻咽结核和脊索瘤等。颈部转移性淋巴结肿大应与他种原因的颈部肿块相鉴别。

　　(二)治疗

　　1.放射疗法为主，分照射用深X线、60钴、加速器治疗和鼻咽腔镭疗两种。

　　2.手术治疗仅适于：①鼻咽部原发癌;②颈淋巴结转移灶;③放疗后残存或复发病灶。手术多用硬腭和颞下窝径路。

　　3.化学疗法适于不能手术或放疗者，有缩小肿瘤和缓解症状功效，亦有结合放疗提高疗效用法。常用抗肿瘤药有环磷酰胺，争光霉素、5-氟尿嘧啶、噻替哌等。

　　二、扁桃体恶性肿瘤

　　扁桃体恶性肿瘤分鳞状细胞癌及淋巴上皮癌和淋巴肉癌两类，多见40岁以上，男多于女。与慢性炎症长期刺激有关，特别烟、酒嗜好者多见。

　　(一)诊断

　　1.咽部不适和异物感，肿瘤破溃感染时有咽痛，吞咽困难，侵犯咬肌或翼肌有张口困难，累及咽鼓管口有耳鸣和耳聋，肿瘤阻塞咽腔影响吞咽、呼吸和语言，肿瘤溃烂有口臭，出血症状，晚期呈恶病质表现。

　　2.单侧扁桃体肿大，表面结节状或溃疡，触诊较正常区硬，病变向腭弓、舌根、咽侧和磨牙三角区扩大，时有难以判断原发灶。区域性下颌后颈淋巴结肿大，具有发病率高，转移早，较多个且双侧均可发生的特点。远处肺、肝和骨常发生转移性癌肿。

　　3.溃疡边缘活检，亦可切除扁桃体送检。也可溃疡边区涂片或肿大颈淋巴结穿刺作细胞学检查。

　　4.常被误诊为单侧扁桃体肥大，扁桃体周围脓肿，咽侧脓肿，溃疡膜性咽炎和颈淋巴结炎，宜进行仔细鉴别。

　　(二)治疗

　　1.手术切除扁桃体及其癌肿，张口困难者可取颈侧途径。有颈侧转移可作颈廓清术。

　　2.放射治疗：用于肉瘤或晚期姑息疗法。

　　3.综合治疗：放射辅以手术切除收效佳，化疗效果不甚满意。

　　三、喉咽癌

　　喉咽癌又称咽下癌，按其原发部位分：梨状窝癌、咽后壁癌和环状软骨癌。因其位置隐匿而不易察觉，且常侵犯邻近组织，故预后较差。多发于40岁以上男性。起病与慢性刺激和烟酒嗜好有关。

　　(一)诊断

　　1.咽喉不适和异物感为早期症状，随肿瘤长大侵及周围出现吞咽疼痛，吞咽困难，声嘶，咳嗽，口臭，颈部中组和锁骨上区淋巴结肿大。

　　2.早期梨状窝不对称，积液或丰满，一侧声带运动障碍，均可提示肿瘤发生此区。晚期菜花状新生物表面溃疡形成。环状软骨后癌和咽后壁癌早期须直接喉镜或食管镜检方可查见。

　　3.肿块活检病理检查，病灶处刮片或颈肿大淋巴结穿刺细胞学检查有助于诊断。

　　4.X线颈侧位片及食管钡浆造影检查，对判定病变范围和食管入口的影响有帮助。

　　(二)治疗

　　1.喉咽癌局限性行全喉切除术，广泛性行全喉及喉咽切除术，对颈部区域性淋巴结作廓清术。

　　2.放射治疗适于术后辅助或残存肿瘤照射。

　　3.化疗多用于不适合手术病例，有时可同时进行放射治疗。

　　结语：通过本文的了解我们知道咽部恶性肿瘤主要有鼻咽癌，扁桃体恶性肿瘤，喉咽癌三种病症，目前医学上也给出一定的治疗方法，但是还不能彻底根治，还有待于医术的进步。所以小编建议大家，平时一定要多注意自己的身体，及时发现病症及时治疗。