第五节 有头疽

　　有头疽是一种常见的外壳疾病，多患于中老年者，这种病症相当于西医学上的痈，因其病因，症状特点，治疗方法很相似。目前医学上是如何诊断这种疾病的?又是如何治疗的?今天我们就来一起了解一下吧!

　　有头疽是发生在皮肤肌肉间的急性化脓性疾病。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如蜂窝。以中老年患者多发，尤其是消渴病患者多见，易出现内陷之证。《外科理例·疮名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便觉痒痛，触着其痛应心，此疽始之发兆……”本病根据患病部位不同而有不同病名，如生于项部的，名脑疽、对口疽、落头疽;生于背部的，名发背、搭手;生在胸部膻中穴处的，名膻中疽;生于少腹部的，名少腹疽。但其病因、症状和治疗基本相同，故合并论述。

　　一、病因病机

　　1.外感风温、湿热之邪邪毒侵入肌肤，毒邪蕴聚以致经络阻塞，气血运行失常。

　　2.脏腑蕴毒情志内伤，气郁化火;或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生。以上二者皆可致脏腑蕴毒。

　　3.内伤精气由于房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，水火不济;阴虚则火邪炽盛，感受毒邪之后，往往毒滞难化。

　　体虚之际，容易发生，故消渴患者常易伴发本病。如阴虚之体，每因水亏火炽，而使热毒蕴结更甚;气血虚弱之体，每因毒滞难化，不能透毒外出，如病情加剧，极易发生内陷。

　　二、诊断

　　好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。

　　根据病程演化，临床可分为三期

　　初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

　　溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

　　收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。

　　整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。

　　辅助检查：血白细胞总数常在15X109/1.一20X109/L，中性粒细胞80%一90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。

　　三、鉴别诊断

　　1.疖病小而位浅;无全身明显症状;易脓，易溃，易敛。

　　2.脂瘤染毒患处有结块，或有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓;染毒后红肿多局限;全身症状较轻;溃后脓液中可见豆渣样物质。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)火毒蕴滞肿块色红灼热，根脚收束，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，流脓黄稠;发热，口渴，便秘，尿赤;舌红，苔黄，脉弦数。

　　辨证分析：外感风温、湿热毒邪，内有脏腑蕴毒，邪毒蕴结于肌表，以致营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛;热毒炽盛，故色红而灼热，发热;热胜肉腐，故疮面腐烂，脓出黄稠：口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉弦数皆为热毒内盛之象：

　　治法：清热利湿，和营托毒。

　　方药：仙方活命饮加减。便秘者，加生大黄、枳实泻热通腑。

　　(二)阴虚火炽疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水;全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤;舌质红，苔黄，脉细数。

　　辨证分析：阴液亏虚，虚火内生，复感湿热毒邪，阴虚无水制火热之邪，而使毒蕴更甚，故疮色紫滞，疼痛剧烈;毒甚走散，故疮脚散漫，疮形平塌;阴液不足，无以化脓，故脓水稀少;热毒人里，故高热、便秘、尿赤;舌红、苔黄、脉细数为阴虚火炽之象。

　　治法：滋阴生津，清热解毒。

　　方药：竹叶黄芪汤加减。

　　(三)气虚毒滞肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛;伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数;舌质淡红，苔白腻，脉数无力。

　　辨证分析：气血虚弱，气虚无力托毒，毒邪留滞，故疮形平塌;血虚无以化脓，故腐肉难脱;热毒留滞不解，故仍畏寒、发热、口渴喜饮;气血亏虚，机体失养，故精神萎靡，面色少华;舌淡红、苔白、脉数无力为气虚之象。

　　治法：扶正托毒。

　　方药：托里消毒散加减。

　　外治法

　　初起用金黄膏加千捶膏外敷。溃脓期用金黄膏掺八二丹外敷;如脓水稀或灰绿，则改掺七三丹;若腐肉阻塞，脓液积蓄难出而有波动时，可按疮形大小采用“十”字、双“十”字，或平行纵切开术，手术的原则是广泛切开，清除坏死组织，充分引流。收口期用白玉膏掺生肌散外敷;如疮口腐肉一时不能粘合，可用垫棉法，如无效时，则应采用手术清创。

　　其他疗法

　　伴有消渴者，应根据血糖、尿糖情况，选择有效的西药控制血糖。

　　五、预防与调摄

　　1.项、背部生疖，忌挤压，?肖渴病患者特别要注意个人卫生。

　　2.高热时卧床休息，多饮开水。

　　3.患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。在头部者，可用四头带包扎;在上肢者宜用三角巾悬吊;在下肢者宜抬高患肢，减少活动。

　　4.忌食鱼腥、辛辣等发物或甜腻食物。

　　有头疽是发生在皮肤与肌肉的化脓性疾病，好发于中、老年人，多发于项后、背部。相当于西医的痈。其特点为：患处先有粟粒样脓头，脓头相继增多，掀热红肿疼痛。由于脓液排泄不畅，故根脚散漫，肿块范围常在10cm以上，溃烂之后，状如蜂窝，同时伴有比较严重的全身症状。应与疖、脂瘤染毒相鉴别。热毒蕴滞证，治宜清热利湿、和营解毒，方用仙方活命饮加减;阴虚火炽证，治宜滋阴生津、清热解毒，方用竹叶黄芪汤加减;气虚毒滞证，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加减。外治分为三期：初期与溃脓期应箍围消肿，提脓去腐;若脓腐已熟，应手术切开，以彻底引流;后期则用生肌收口药。

　　结语：通过上文的了解，我们知道有头疽好发中老年朋友们，所以这类人群要给予高度重视，日常生活中要注意个人卫生，患有有头疽时尽量避免运动，多饮开水有助于疾病的恢复。