第二节 蛇串疮
蛇串疮多因情志内伤而致病，因为皮肤表面损伤像蛇，所以才叫蛇串疮，成人经常会在春秋季节患病，西医学又称之为带状疱疹，下面我们就来一起了解蛇串疮的相关知识吧!
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮;因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹;本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。
一、病因病机
本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发;或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生;或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。
二、诊断
一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5—7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死;岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。
皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。
疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重;头面部较其他部位疼痛剧烈;皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。
本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。
病程在儿童及青年人，一般2—3周，老年人约3—4周。愈后很少复发。
三、鉴别诊断
1.热疮多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。
2.漆疮、膏药风发病前有明确的接触史，皮疹发生在接触部位，与神经分布无关。无疼痛，自觉灼热、瘙痒。
四、辨证论治
内治法
(一)肝经郁热皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛;伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄;舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
辨证分析：肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张;气滞湿热郁阻，则灼热刺痛;肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒;口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。
治法：清肝火解热毒。
方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部，加菊花以乎肝解毒，引药上行;大便干结者，加生大黄以通腑泻下;疼痛剧烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理气止痛。
(二)脾虚湿蕴皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，门不渴，大便时溏;舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
辨证分析：饮食不节，脾虚湿蕴，湿阻气机;蕴滞肌肤，故见皮肤起丘疱疹或水疱：湿盛于热则皮疹色较淡，疮壁松弛，疼痛略轻;脾失健运则食少腹胀.便溏;口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。
治法：健脾利湿。
方药：除湿胃苓汤加减。
(三)气滞血瘀皮疹消退后局部疼痛不止;舌质黯，苔白，脉弦细。
辨证分析：湿热毒邪虽退，但气血凝滞未解，不通则痛，故皮疹消退疼痛不止;舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。
治法：理气活血，重镇止痛。
方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。若夜寐不安者，加酸枣仁以宁心安神;年老体虚者，加黄芪、党参以益气抗邪。
外治法
(一)初起用玉露膏外敷;或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂(麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状)外涂;或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。
(二)水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂;有坏死者，用九一丹换药。
(三)若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。
五、预防与调摄
1.保持局部干燥、清洁.注意休息。
2.忌食辛辣肥甘厚味。
蛇串疮相当于西医的带状疱疹。其特点是水疱成簇，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛。本病应与热疮、漆疮、膏药风相鉴别。肝经郁热证，治宜清肝火、解热毒，方用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等;脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减;气滞血瘀证，治宜理气活血、重镇止痛，方用桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。
结语：通过上文的了解，我们知道蛇串疮的病因病机，诊断治疗方法，以及一些简单的预防措施。小编建议大家日常生活中要养成良好的卫生习惯，注意休息，发现疾病要及时治疗，以防后患。