贫血一定是缺铁吗 贫血不等于缺铁

贫血与缺铁我们经常会联系在一起，有人说自己贫血，可能马上就会想到你需要补铁，但是事实上贫血的原因也有多种，贫血不一定就是缺铁造成的，以下我们来看看医生怎么说。

现代的女性，常常因为工作压力、节食、月经等问题，造成工作没精神、容易头晕、爬楼梯容易喘，跟着朋友外出爬山往往跟不上其他人的脚步。体检时才突然发现抽血项目“一排红字”，报告结论说是贫血，意思就是血红素(Hb)偏低。一般而言，男性血红素低于13g/dL，女性血红素低于12g/dL，就是临床所称的“贫血”。一提及贫血，许多人马上想到的就是缺铁，但贫血的原因就只有缺铁而已吗?

再次抽血复验是最简单也最直接的方法

抽血项目“一排红字”，此时需要再做的检查就是抽血复验血红素(Hb)及平均红血球容积(MCV)，同时加验网状红血球(Reticulocyte)、铁蛋白(Ferritin)、铁饱合度(SI/TIBC)，根据这些验血报告，就可以明确地告诉病人是否缺铁。此外，抽血报告还常会看到血小板(Platelet)稍微升高，病人有时则会抱怨容易掉发、口角时有溃疡性脱皮(口角炎)、舌头容易疼痛、舌笞变得不明显(有人称为镜面舌)，味觉也会变得较不敏感，这些病征也都暗示着缺铁的情形。

人体缺铁，除了从日常生活含铁量高的食物补充以外(紫菜、发菜、苋菜、红肉、黑芝麻、水果等)，口服补充铁剂是最简便也最安全的治疗方式，依病人的服药顺从性及肠胃道对铁剂的吸收程度，需要补充半年至一年以上，医生通常会再抽血持续追踪铁蛋白，目标是让铁蛋白维持在20-40 ng/ml以上。

缺铁性贫血还要找出原因

年轻女性缺铁的情形并不少见，这是因为每个月的月事总会使体内的铁存量流失，如果没有适当补充，导致身体的铁存量长期在“负平衡”状态，就会在体检抽血时出现“一排红字”。

事实上，缺铁的原因不只是月经流失而已，另一个常见原因就是肠胃道的慢性出血，包括：慢性肠胃溃疡、慢性痔疮出血、肠胃道肿瘤等，这种情形在男性及停经女性尤其需要进一步检查。为了确定有无肠胃道流失的情形，建议病人都要做“粪便潜血检验”，若是呈“阳性反应”(亦即有肠胃道出血的情形)，则需进一步做胃镜、肠镜，以厘清是否有肠胃道的潜在病灶。

遗传性贫血以地中海型贫血最常见

如果在抽血复验后，发现平均红血球容积偏低，但铁蛋白正常或偏高，那么很可能是因为罹患地中海型贫血(Thalassemia)。要确诊地中海型贫血并不难，只要抽血检测“血红素电泳”，以及“地中海型贫血基因分析”即可。地中海型贫血几乎都是遗传性，因此只要仔细询问家族史，就可发现亲属中有人曾被诊断或被怀疑是地中海型贫血。罹病的人有时会合并肝脾肿大、胆结石、或是慢性溶血的情形，而随着年龄渐增，疾病病程的恶化更会并发血铁质沉积(Iron Overload)及相关的器官失能(包括：心脏、肝脏、骨骼、胰脏及其他内分泌腺体等)，幸好目前*健保已给付口服排铁剂给罹患此症的病患，只要接受适当的排铁治疗及追踪，地中海型贫血的病友已显少发生血铁质沉积器官失能的并发症。

肾病变病友的贫血需补充红血球生成素

罹患末期肾病变的病友，超过9成都有贫血的情形，其原因正如中医老祖宗所言，“肾主骨、骨生髓、髓造血”肾脏所分泌的“红血球生成素(EPO)”直接调控着骨髓内的造血过程。当贫血(血红素不足)时，功能完好的肾脏会分泌更多的红血球生成素，直接刺激骨髓生成更多的血红素以补其不足;但若是肾脏功能有缺失，人体就失去肾脏分泌红血球生成素的调控机制，而呈现慢性贫血的情形。针对这样的慢性贫血，只要适当地给予红血球生成素，不论是长效或短效剂型，都可以使肾病导致的慢性贫血获得一定程度的改善。

老年人贫血要特别小心有无骨髓瘤

由于*“国健署”的推广与*内民众对自我健康的要求，许多老年人都会接受老人健康检查，而意外发现“贫血”的情形;如果老人家没有慢性病或特殊共病症，必须要小心有无罹患“多发性骨髓瘤”。多发性骨髓瘤本质上是血液性的一种恶性肿瘤，骨髓内的“浆细胞(Plasma cell)”不正常的增生，使骨髓原本正常的造血功能逐渐丧失，免疫球蛋白的合成也间接受到影响。病患常合并的症状包括：下背痛、骨折或骨头痛、容易出血及感染等，其他的检验异常还包括：肾功能偏差、白血蛋(Albumin)低下、血钙过高、尿液中出现不正常的蛋白尿(所谓的本琼氏蛋白尿Bence Jones protein)等。

老年人特别要注意这个病的原因在于：第1.多发性骨髓瘤好发于60岁以上的老年人;第2.若临床有怀疑多发性骨髓瘤，检测方式简便，只需要抽血检测血液中的免疫球蛋白以及血清蛋白电泳即可得知;第3.即使高达80岁以上的老人家，只要在治疗的黄金时期内，疾病病程都可以经由*健保给付的标靶药物治疗而获得有效良好的控制。根据统计，老年人贫血最容易被忽略的疾病就是“多发性骨髓瘤”，一般民众对于家里老年人的“贫血”情形，实在不可掉以轻心，以免错失治疗的黄金时期。

不明原因贫血的最终检查：骨髓检查

由于检验医学的进步，即使是“阵发性夜间血红素尿症”或“自体免疫性溶血”这类罕见疾病，大多数贫血的原因，都可以藉由“抽血检测”而获得正确的诊断。然而，仍有少数疾病必须藉由“骨髓检查”才能获得正确诊断，例如：“骨髓化生不良症侯群”(此病亦被称为“血癌前期”)、“纯红血球再生障碍性贫血”等疾病。“骨髓检查”乍听之下很可怕，似乎要破坏骨头将骨髓取出做化验，但事实上此项检查的风险极低，病患仅需配合摆出“侧卧屈身抱膝”的姿势，给予骼骨的局部麻醉，经由细针穿刺抽取骨髓及切片，整个检查过程仅需约30分钟即可完成。病患最常抱怨的不适是细针抽取时的“酸麻”感，只要检查姿势正确配合，辅以适当的局部麻醉，也显少发生剧烈疼痛的情形。

综上所述，“贫血”的严重性可大可小，最重要的仍是要经由血液肿瘤科医生诊断出正确的病因，并给予合适的治疗。本院肿瘤科暨血液科及临床病理科为服务广大民众需求，不只检验项目齐全，提供所有贫血相关的抽血检测及骨髓检查，且贫血相关治疗药物均完整无缺，一般民众有贫血相关问题，都可携带体检报告至门诊做进一步咨询。