颅外头颈部病变易引起哪些头痛

(1)最重要和常见的为血管性头痛。

呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。血管性头痛可分为两类。

①偏头痛类。均呈急性复发性发作，并伴有一些特异症状。

a．偏头痛。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。有先兆者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑蒙、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。10—20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复；发作频率不等。无上述先兆者称"兀先兆型偏头痛”，较为常见，发作时间长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一时性动眼神经麻痹者称"眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5一HT和血栓素A：(TxA2)的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5一HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。

b．丛集性头痛。多见于成年男性，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上、眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时后缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发作。发作持续数周至两三个月后，逐渐减少、减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。

c．颈性偏头痛。与颈椎外伤或增生有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如眩晕、耳内疼痛、咽部异物感、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛缓解，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。

②非偏头痛类。无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态(脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应)以及低血糖等。有原发病征象可资诊断。此外，尚有颞动脉炎，多见于中老年男性，部分与胶原病有关。发病初期，牙龈、枕颈部痛，随后颞侧搏动性剧痛，颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状，局部皮肤f十I现红肿、红斑，并有消瘦、发热、白细胞和血沉增快等全身症状。病变累及眼动脉和颅内动脉时，可出现视力障碍和其他神经精神症状。本病有的可自愈，但仍应及早使用激素治疗。

(2)头颈部神经炎性头痛

枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。二==叉冲经第一支也可因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛，称三叉神经炎或症状性三叉神经痛。

(3)头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛

①头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤均可引起局部头痛。原发病灶明显，诊断不难。

②紧张性头痛(肌肉收缩性头痛)。相当多见。系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。

(4)五官及口腔病变引起的头痛

头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来的，属"牵涉性头痛”。有明显的原发病征象。当征象不明显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。

①鼻部病变

副鼻窦炎。头痛还伴有鼻阻、流涕和局部压痛。除蝶窦炎头痛在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上颌窦炎则相反。鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，产生类似上颌窦的头痛。

鼻咽腔癌肿。典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹(因填塞耳咽管，耳聋系传导性)和颈部淋巴结转移。鼻咽腔检可确诊。少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。

②眼部病变。

屈光不正(远视、散光、老视)及眼肌平衡失调。头痛多为钝痛，可伴眼痛胀，阅读后加重，并可有阅渎错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。

青光眼。疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。

眼部急性感染。也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。

③耳部病变。急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

④口腔病变。牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。