体检常识 感染性休克需要做哪些检查

　　感染性休克对于我们来说可能不太理解，换一种说法就是中毒性休克，是一种治疗起来比较困难的疾病。因此，在治疗之前事先对患者进行一些检查非常重要。那么，感染性休克要检查哪些项目呢?对于此项疾病我们有哪些诊断的方法呢?今天，小编就给大家普及一下感染性休克的体检小常识。

　　严重感染经常会引起感染性休克症状，感染性又被成为脓毒性休克，是指有微生物积气毒素等因素引起的脓毒病综合性休克。这些毒素侵入血循环后，激活人体的各种细胞及体液系统，产生细胞因子和内源性戒指，容易导致人体缺氧、功能障碍、代谢紊乱，甚至多器官功能衰竭等现象。

　　1、病原学检查

　　感染性休克需要做病原学检查，在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分离得致病菌后作药敏试验。鲎溶解物试验(LLT)有助于内毒素的检测。

　　2、血象

　　观察血象，白细胞计数大多增高，在15×109～30×109/L之间，中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发DIC时血小板进行性减少。

　　3、血清酶的测定

　　专家表示，血清ALT、CPK、LDH同功酶的测量可反映肝、心等脏器的损害情况。

　　4、血清电解质测定

　　休克病血纲多偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状态。

　　5、酸碱平衡的血液生化检查

　　专家介绍，二氧化碳结合力(CO2CP)为临床常测参数，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时，必须同时作血气分析，测定血pH、动脉血pCO2、标准HCO3-和实际HCO3-、缓冲碱与碱剩余等。尿pH测定简单易行。血乳酸含量测定有预后意义。

　　6、尿常规和肾功能检查

　　在发生肾功能衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定(1010左右);血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比<20;尿渗透压降低、尿/血渗之比<1.1;尿Na(mmol/L)排泄量>40;肾衰指数>1;Na排泄分数(%)>1。以上检查可与肾前性肾功能不全鉴别。

　　7、血液流变学和有关DIC的检查

　　专家表示，在休克时血液流速减慢、毛细血管淤滞，血细胞、纤维蛋白、球蛋白等聚集，血液粘滞度增设，故初期血液呈高凝状态，其后纤溶亢进、而转为低凝。有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面：前者有血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等;后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物(FDP)、血浆鱼精蛋白副凝(3P)和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等。

　　8、其他检查

　　其他检查，包括心电图、X线检查等可按需进行。

　　感染性休克的患者在准备治疗之前应做个全方面的身体检查，来确诊此项疾病，这样才能对症下药。那么，感染性休克的诊断方法都有哪些呢?下面，就让小编带领大家一起来了解一下吧。

　　诊断检查

　　一、感染性休克的分期

　　1.早期休克 感染性疾病患儿出现下列临床表现应密切观察，警惕休克的发生。

　　(1)全身性炎症反应的表现：发热、白细胞增高，特别是中性粒细胞比例增高大于20%，并出现中毒颗粒等。

　　(2)在未出现低氧血症(氧饱和度>95%，PaO2>60mmHg)的状态下患者出现呼吸急促、心率明显增快，其增快幅度不能以发热解释。

　　(3)患者机体有严重疾病或处于高度应激状态。

　　(4)动脉血气分析提示PaO2正常，但代谢性酸中毒不能以其他原因解释。

　　2休克中期，主要表现为低血压和酸中毒，组织器官的灌注受到严重影响;病人烦躁或意识模糊，血压下降至80mmHg以下，脉压小于30mmHg：呼吸浅速;心音低钝，脉搏细速，浅表静脉萎陷，尿量更少或无尿;皮肤湿冷、发绀，可见花斑。

　　3休克晚期，可出现DIC和多器官功能衰竭。表现为顽固性低血压或测不到;广泛出血：急性心、肝、肾功能衰竭：脑功能障碍致昏迷、抽搐、肢体瘫痪。

　　二.　临床诊断依据

　　(1)感染。依据大多数感染性休克病人可找到感染灶，病原体有痛毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体及寄生虫等。以革兰阴性菌多见。其中常见的是大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯肺炎杆菌，小动杆菌。球菌常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌等。感染的来源可来自全身再系统、皮肤软组织以及再种检查治疗性的器械和导管。但也有个别感染性休克病人找不到明确的感染灶，需与其他病因引起的休克相鉴别。

　　(2)全身炎症反应综合征的表现发热或体温不升、寒战、皮肤潮红、呼吸急促、心率增快、自细胞增高等。具体包括体温>38℃或90次/min，呼吸>20次/min，PaCO212×10^9/L或10%。38℃或90次/min，呼吸>20次/min，PaCO212×10^9/L或10%。" height="400" style="border: 0px;" />

　　(3)血流动力学改变。收缩压下降至80mmHg以下或比原来基础血压下降20%以上，压差减小(<30mmHg)，经快速输液lh不能恢复或需升压药维持：伴有组织低灌注表现;急性意识障碍，皮肤苍白、发绀或呈花斑，肢端湿冷。尿量减少(<30ml/h)等。

　　(4)实验室检查。早期可有白细胞和中性粒细胞计数增多，有中毒颗粒及核左移现象，晚期可有血小板减少，出凝血时间和凝血酶原时间延长，FDP增高。尿常规见蛋白和管型，血清肌苷、尿素氮、ALT均升高。

　　动脉血气是评价机体酸碱状况和氧输送水平的重要下段，pH<7.35提示存在酸中毒，同时也说明缺氧引起的组织缺氧严重。如经氧疗后PaO22mmol/L(正常值1～1.5mmol/L)。

　　病原学检查：病原微生物的培养，包括浆膜腔的积液、局部脓肿、窦道的引流液，关节腔积液、血、脑脊液等，感染部位病原微生物涂片的单兰染色可有助于快速检出病原，指导抗生素的应用。

　　血沉动力学监测包括CVP、肺动脉嵌顿压等。

　　三、诊断休克应注意的问题

　　(1)早期休克较隐匿，临床表现不典型，仅监测血压、尿量和检查心肺容易漏诊，应密切观察微循环的变化，以利早期诊断。

　

　　(2)诊断休克的同时要对病人组织细胞水平的病理生理状态有客观认识，尽可能接近微循环水平的分析。以利治疗方案的制定。

　　(3)休克早期尽管全身状况尚好，但应意识到存在着器官功能损害的潜在危险。

　　(4)革兰阴性杆菌及内毒素引起的感染性休克，血流动力学极不稳定，需反复多次扩容及应用血活性药物;革兰阳性球菌及外毒素引起的休克，血流动力学变化急剧.

　　(5)小儿感染性休克常见于流脑，中毒性痢疾，中毒性肺炎、败血症、坏死性出血性小肠炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠所致肠坏死等.应注意寻找原发病。

　　(6)休克的临床类型分轻型休克和重型休克。重症休克常并发多脏器功能障碍，如心功能不全、脑水肿、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及弥散性血管内凝血等，故作出休克的诊断后，应进一步作好分型工作，以指导临床治疗和判断预后。

　　鉴别诊断

　　1.低血容量性休克

　　因失血、失液使血容量减少引起的休克。见于大出血、频繁呕吐、腹泻、大面积烧伤时。由于血容量减少，心排血量降低，血压下降，中心静脉压明显降低。可于扩容后很快纠正。

　　2.过敏性休克

　　见于青霉素或其他药物、食物、血制品过敏。因外界抗原进入机体后，与体内抗体相互作用发生全身过敏反应。此时全身毛细血管扩张、通透性增加、血浆渗出、有效循环量急剧减少、血压下降。患儿多有过敏原接触史，症状发生极为迅速，有时伴发荨麻疹或血管神经性水肿.当喉与支气管水肿时，可发生呼吸困难，甚至窒息死亡。

　　3.心源性休克

　　因急性心脏排血功能障碍，引起组织器官血液灌注不足，导致休克。常见于心肌炎、心包填塞、心律紊乱，急性肺梗死及先天性心脏病.多有原发疾病临床表现，中心静脉压常增高。心电图、血流动力学监测有助诊断。

　　4.神经源性休克

　　见于创伤后。多因剧烈疼痛等因素，使神经受强烈刺激，5-羟色胺、缓激肽等血管活性物质释放，而致血管扩张、微循环淤血、有效循环血量减少、血压下降。

　　感染性休克检查需要注意哪些事项

　　我们在做身体检查时都会有一些需要注意的小细节，对于感染性休克这种疾病来说，我们在检查之前一定要做好准备工作。那么，感染性休克检查我们需要注意哪些事项呢?下面就让小编告诉大家吧。

　　1.积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病，例如败血症、细菌性痢疾、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、腹膜炎等。

　　2.做好外伤的现场处理，如及时止血、镇痛、保温等。

　　3.对失血或失液过多(如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者，应及时酌情补液或输血。

　　结语：以上就是小编今天为大家介绍的一些关于感染性休克方面的知识，大家不要认为这种疾病发生的几率不大。小编在此告诉大家，一般性的食物中毒都很有可能引起此项疾病的发生，因此，我们一定要定期进行身体健康检查，正确避免疾病的发生。