怎样进行冠状动脉的远端吻合

常规升主动脉、右心房插管建立体外循环，在并行循环下检查心脏外观、心室壁张力以及收缩性，特殊情况时探查冠状动脉标记病变位置同游离病变远端，以决定吻合的冠状动脉分支及它的位置。有时探查以及显露冠状动脉会遇到困难，应小心切开心外膜及脂肪，进行游离防止损伤伴行静脉和出血。阻断升主动脉于主动脉根部灌注停跳液，心表可以加冰盐水降温，切开冠状动脉前壁，用角度剪剪开切口两端，直到合适切口大小。检查所游离下来的大隐静脉，选择合适的静脉，把大隐静脉近端剪成一样大小斜形开口。用线连续缝合，缝合方法有几种主要同术者习惯有联系。吻合要细微，严密无出血，吻合口要通畅。打结前要检查吻合口是否漏血，桥的长短及吻合口角度要合适。如果需行疗贯吻合，应先吻合完远端，再次切开要吻合的冠状动脉前壁及静脉，按照不同的位置选择侧或对角吻合。通常搭桥的顺序是先做心脏背侧，也就是左侧边缘支，再做右冠状动脉，最后做前降支。