急性心肌梗死患者怎样选用洋地黄

通常应用洋地黄治疗急性心肌梗死并发的室上性快速性心律失常、心力衰竭及心源性休克等。最近，由于提出了缩小梗死面积的概念，洋地黄在急性心肌梗死患者中的应用比以前更慎重。有研究证实，急性心肌梗死如果没有心脏扩大、心力衰竭时，应用洋地黄可使梗死范围扩大。这主要是因为：洋地黄可使正常心肌及缺血的心肌收缩力增强，外周血管阻力增加，引发心肌耗氧量增加；而且洋地黄还可导致扩大的心室腔缩小，心肌张力降低，而使心肌耗氧量降低。所以，洋地黄对急性心肌梗死患者的净效应，由心肌的功能状态和心室腔的大小来决定。因此，洋地黄适合于急性心肌梗死合并心脏扩大、心力衰竭的患者。目前，一般主张在梗死形成的头24小时内最好不使用。在梗死发生24小时之后，梗死区病变基本稳定，可以考虑使用洋地黄，但所用剂量一般取常量的1/2~1/3为宜。