中医治病 看伤寒学少阳病别只盯着胆

　　中医在治疗疾病上，有非常大的优势，而中医的书籍也非常的多，很多都是有几千年的历史，相信懂中医的人都清楚《伤寒论》。同时，对于少阳病的治疗，中医也是非常占优势的，而中医认为，我们在治疗的时候不要就认为胆有问题。

　　可以这样说，研究和学习中医的人他们在学习《伤寒论》的进步其实都是有一点一滴的经验累积起来的。

　　文章指出了有些中医习惯以足六经解读伤寒六经的问题，并借自己的临床实践，提醒中医后学要深入思考“少阳病—小便利否—三焦—小柴胡”内在的联系，别只盯着胆。

　　伤寒入足经而不入手经

　　后世有谓伤寒六经皆指足之六经，殊不知麻黄汤证中麻黄与杏仁并用、承气汤证中大黄与芒硝并用，足以见其与手太阴、手阳明分别有涉。而当今之教材亦有厚此薄彼之嫌。

　　张寿甫称：夫伤寒之证固属于足经者多，而由足经以及手经者亦时有之。诚以人手足十二经，原无处不相贯通，是以六经分篇之中，每篇所列之证皆有连及手经之病。因此少阳证不能与足少阳胆之经腑证苟同。此外，当有手少阳三焦之证。

　　愚于临床遇一病人，始悟少阳三焦证之大概，兹列举于下。

　　好友之母，年五旬，患胃胀病二十余年，加重十余天。病因：其女婿因肝癌刚逝世不久，在生命的后20余天，主要由她来照料，因日夜操劳及心情郁郁寡欢，导致近日胃胀病加重。

　　主症：胃脘部胀满疼痛，如有巨石压迫。家属在旁不断说其有冷胃(本地俗称)，该病人也不断呼喝。兼症：惧怕冷饮、冷食，而胃脘部又时觉有烧灼感;胸闷、心悸、气短、心烦难寐;纳呆、倦怠;口苦、咽干、恶心欲呕、喜太息;头痛、头晕;大便不通、便质时干时稀;四肢关节时有酸痛;身上肉多但松垮下垂;愁容满面、面色?白;舌淡嫩、边有齿痕，苔白厚腻;脉沉弦缓。

　　才开始的时候，我想到的，是不是应该用理中丸、四逆汤这一类的药物，但是又想到，他是费了很大的时候到我这里来看病的，肯定不轻，所以应该细细的看看保证疗效才行。

　　便细细听其陈述症状，从头到尾皆有问题。见其有口苦之症，便怀疑是否为少阳证，心中默背《伤寒论》原文：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩。” “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

　　前后相加少阳之七大主症，患者竟皆有之。唯“惧怕冷饮、冷食而胃脘部又时觉有烧灼感”可视为寒热往来之变通。又看其舌脉，支持少阳证。且其以脘腹胀满为主症，便又合以平胃散加减。

　　组方：北柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，党参18克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，香附10克，苏叶10克，香橼15克，生白芍18克，川楝子10克，元胡10克，丹参18克，炒山楂24克，炒麦芽24克，炙甘草3克。7剂 ，水煎服。

　　效果：患者当晚回家立即煎药一剂服下，次日清晨便打电话来报喜，述其服药之后，夜间起来小便7、8次，现胃脘胀满几乎全消，连连道谢。我也有些十分诧然，又嘱其将所剩服下，以资巩固。此后，曾见面一次，面色已转至红润有光泽。且至今逾一年，仍未复发。

　　经过这个案例之后，我们收获了很多，所以今天将它们分享一些，希望大家还能够指正。

　　该病人以“胃脘部胀满疼痛，如有巨石压迫”来诊，此正如伤寒少阳证之“心下支结” (出自柴胡桂枝汤证条文，意即胃脘部似有物支撑的症候)，患者如有巨石重压之症重于此。笔者以手扪之，则并无癥瘕积聚于内，故虑其纯是一团水与气凝结于内，而令病人能有此感。