妊娠期高血压 临床表现与治疗方法

　　妊娠期高血压是非常常见的一种疾病，妊娠期高血压中还分成妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、原发高血压并妊娠等，今天小编就为大家介绍一下妊娠期高血压临床表现以及妊娠期高血压治疗方法吧。

　　妊娠期高血压临床表现

　　妊娠20周以后出现

　　(1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h后再测。WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断，但在紧急分娩或低压>110mmHg时，虽休息不足4h也可诊断。过去以血压130/90mmHg为升高，现改为140/90mmHg以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断。因为North等及Levine做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者，母儿结局无异常故现已不列为诊断标准。

　　(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如24h尿蛋白≥0.3g则为异常。

　　(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿踝及小腿有可凹性水肿，以“1+”表示;水肿延至大腿以“2+”表示;水肿延及外阴及腹壁，以“3+”表示;“4+”系全身水肿或伴腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿的因素多发生率高，没有特异性，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。

　　妊娠期高血压治疗方法

　　轻度先兆子痫

　　先兆子痫处理的目的是预防子痫并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，以对母儿小的损伤来终止妊娠。

　　妊娠期高血压与轻度先兆子痫加强产前检查次数注意病情发展。

　　(1)休息：精神放松，多休息，保证充分睡眠休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流，增加尿量。

　　(2)饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜补足铁与钙剂。应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。

　　(3)药物：为保证休息及睡眠可给苯巴比妥0.03～0.06g，3次/d或地西泮2.5mg,睡前服。一般不给降压、解痉药物降压药对早期轻度先兆子痫无效果美国Cunninghan等综合4篇文章，包括655例轻度先兆子痫患者，分用降压药与不用降压药组在孕周推迟、发展成重度先兆子痫、胎盘早剥平均出生体重、FGR、剖宫产率、新生儿死亡上均无区别。

　　重度先兆子痫

　　需住院治疗，以防子痫及各种并发症发生。治疗原则为解痉止抽降压、镇静，合理扩容利尿，适时终止妊娠。

　　(1)解痉止抽药物

　　硫酸镁主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫、控制子痫抽搐与发作防止产程中抽搐已有70多年的历史至今尚无更好的药物替代它。

　　①作用机制：Mg2+可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉的传导，使骨骼肌松弛而预防和控制抽搐;Mg2+降低脑细胞耗氧量，改善脑缺氧;Mg2+使交感神经节冲动传递障碍舒张子宫内血管周围平滑肌，从而扩张血管，改善子宫血流。Mg2+增加内皮细胞释放PGI2，抑制血小板的聚集;Mg2+降低血浆肾素活性，减少血管对加压物质的反应但不能用于降压。

　　②用法：25%硫酸镁(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度静点，根据病情每天2～3次，总量10～15g。此外，采用50%硫酸镁 7ml(3.5g)臀部深肌内注射每天2次总量为7g，以补充静脉点滴Mg2+浓度不足。每天总量为22.5g，不超过30g。

　　③不良反应：部分患者有发热、烦躁出汗、口干恶心、心悸、乏力等反应。如Mg2+浓度高则可以抑制呼吸、降低肺功能、增加肺水肿机会，并抑制子宫收缩延长产程增加产后出血量及产后出血率。

　　④注意事项：血Mg2+在2～3.5mmol/L为有效治疗浓度，达4～5mmol/L浓度时膝腱反射消失，达6mmol/L浓度时呼吸抑制，以后因缺氧而心搏停止，甚至死亡。故每次用药前应做以下检查：

　　A.膝腱反射必须存在。B.呼吸每分钟不少于16次。C.尿量每小时不少于25ml。D.必须准备10%葡萄糖酸钙10ml在出现Mg2+中毒时应静脉推注5～10min解毒用。