如何诊断肝性昏迷

(1)去除诱因。及时治疗上消化道出血、防治感染、慎用利尿药物和镇静药物，避免快速、大量放腹水，及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

(2)减少肠道有毒物质的产生和吸收。中止蛋白质饮食，每日热量保持6694千焦，可鼻饲滴注20％葡萄溶液。病人清醒和血氨降低后逐渐增加蛋白质饮食。新霉素口服或新霉素水溶液保留灌肠，可减少肠内氨及鱆胺等形成。生理盐水或弱酸性溶液(生理盐水加适量的白醋)灌肠。亦可口服或鼻饲50％硫酸镁导泻。口服乳酶生、半乳糖苷——果糖亦可减少氨和鱆胺等的吸收。

(3)消除大脑的毒性物质。如谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、r一氨酪酸和乙酰谷氨酰胺等，均可降低血氨，对伴有广泛门一腔静脉公流，于进食高蛋白食物或服用含氮药物后反复发作的肝性昏迷疗效较好。左旋多巴则对由鱆胺、p一羟苯乙醇胺等物质所致的肝性昏迷有效。

(4)纠正水、电解质及酸碱平衡失调。有脑水肿者，还可使用甘露醇等脱水剂。

(5)中药。安宫牛黄丸、至宝丹、醒脑静等均可选用。

(6)有出血倾向或凝血酶原时问延长者，可应用维生素K，凝血酶原复合物，并输适量鲜血。

(7)其他。氨基酸代谢失平衡所致的肝性昏迷患者，可表现为血浆支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)降低，而芳香氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸)增高。对这类患者，临床应用的14氨基酸溶液可取得良好的疗效。