20150109健康早知道：崔文成讲小儿咳嗽的治疗
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咳嗽是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
小儿咳嗽的治疗
儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。
1.药物治疗
(1)祛痰药物
慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等。
(2)抗组胺药物
如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
(3)抗菌药物
明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。
(4)平喘抗炎药物
包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。
(5)消化系统药物
主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。
(6)镇咳药物
慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。
2.非药物治疗
注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效;对气道异物者则应及时取出异物;药物诱发性咳嗽好的治疗方法是停药;对心因性咳嗽则可给予心理疗法;及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
本期嘉宾介绍
男，全日制研究生学历，医学硕士，第二批全国老中医药专家刘清贞主任中医师学术经验继承人，首批全国优秀中医临床人才。现任济南市中医医院儿科主任(第四任)、主任中医师，济南市首批名中医“薪火传承工程”指导老师，山东中医药大学兼职教授、硕士生导师，山东省第四批中医药重点专科建设项目儿科负责人、带头人，山东省首批重点学科中医儿科学学科带头人，山东省名老中医药专家刘清贞传承工作室建设项目负责人，中华中医药学会儿科分会第七届委员会委员，山东中医药学会第三届儿科专业委员会副主任委员，济南中医药学会第九届理事会副秘书长、儿科专业委员会主任委员。
擅长诊疗儿童心肌炎、肺炎、哮喘、精神习惯性抽动、反复发作性腹痛、紫癜、青春期疾病、免疫功能紊乱等疑难病症，对咳嗽、发热、鼻咽炎、腺样体肥大、扁桃体炎、肠系膜淋巴结炎、积滞、腹泻、厌食等常见病症有丰富的诊疗经验。
已主研项目6项，获山东中医药科学技术奖2项、济南市科学技术进步奖3项。益肺化饮颗粒治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究2013年01月17日通过鉴定，成果居国际领先水平。消瘰止痛颗粒治疗肠系膜淋巴结炎的临床研究2012年5月22日通过鉴定，成果居国际先进水平。乳蛾解毒合剂治疗小儿扁桃体炎项目1995年获济南市科技进步奖二等奖，泻肺止咳合剂治疗小儿痰热咳嗽项目2000年获济南市科技进步奖三等奖，甘寒除毒法治疗儿童心肌炎项目2009年获山东中医药科学技术三等奖、2010年获济南市科学技术进步奖三等奖，《居民养生和谐保健指南》2011年获山东中医药学术著作奖三等奖。
已出版《小儿常见病实用方》、《中国中医专家临床用药经验和特色》等九部著作，发表小儿湿热咳嗽的证治经验、儿童习惯性痉挛从肝论治、儿童善太息的诊疗经验等四十余篇论文，发表“孩子的抗病能力从哪里来”，“小儿咳嗽怎么办”，“儿童心肌炎中医怎么治疗和调养”，“解毒散结治小儿肠系膜淋巴结炎”，“益肺化饮方”等一百多篇科普文章。2012年、2014年为山东省中医医院“西医学习中医”班200多名学员在培训基地讲授了《内经》、《中医学基础》等课程。2013年6月作为项目负责人成功举办了山东省中医外治法进展培训班(项目编号2013036),百余人参加了培训。多次参加省、市高评委评审，有较高的学术威望。