正中切口常温下的冠状动脉旁路移植手术是怎么做的

患者仰卧位，常规正中切口，劈开胸骨，先取左侧内乳动脉，在断下内乳动脉之前要给予体外循环状况下半量的肝素（1.5~2.0毫克，千克），防止内乳动脉及吻合口处的血栓形成；同时，肝素化后有利于冠状动脉循环。

显露左前降支时，在切开的心包边缘缝置牵引线、心脏的两侧放置湿盐水纱布垫以及助手对心脏部分施加压力制动等来实现。露出右冠状动脉时，需在右心房室沟的前相交分离的地方作牵引线，向左前方向拉扯，或助手用湿纱布局部把右心室向左前向压。由于进行回旋支血管吻合时需要旋转心脏，容易对血流动力学产生非常好的影响，因此多数学者不主张将此类手术用于回旋支发生病变的人。在游离出病变部位的冠状动脉之后。需在它的两侧各环绕血管缝置滑线，套入橡胶管以备阻断冠状动脉之用。以前有报道，术后会发生和缝置的血管阻断线相关的狭窄，因此主张只有在需要时才缝置远端阻断线；为了缩短局部心肌的缺血时间，只在冠状动脉切开之后才收紧止血缝线。吻合部位的冠状动脉必须纵行切开5~7毫米，用滑线进行相接合。远端吻合口缝毕后，再上升主动脉侧壁钳，用滑线作旁路的近端吻合。吻合完成后需用鱼精蛋白中和肝素。