激光心肌血管重建术要求哪些手术技术

激光心肌血管重建术要求麻醉师全面监测，有心电图、食管超声、血压、末梢氧饱和度、气囊漂浮导管(Sw&a1pha;n-G&a1pha;nz)监测肺动脉压、硝酸甘油静脉注射等。有人主张静脉注射利多卡因以防室颤发生。同时，对病情较重者准备主动脉内球囊反搏术泵。

手术时，患者右侧卧位46%，经第5或第6肋间开胸，避开膈神经纵行剪开心包，牵引线悬吊心室以显露心尖，左包前壁和侧壁。依据所用激光器参数，将激光发射端垂直对准缺血区域，脚踏开关控制，在每102厘米打孔1个左右，激光穿透室壁后可见鲜血自心腔内喷出，食管超声同时可观测到激光汽化血液所产生的气泡。出血多数皆可以指压纱布片刻止血，可于心表浅层荷包缝合止血。如激光未损害室内，尤其是二尖瓣结构，少数缝合心包或心包开窗后，左胸放置引流后，即可顺利关胸。文献中未见激光心肌血管重建术导致出血或心包填塞的报道。手术中要注意激光安全防护，防止室颤发生，损伤冠状动脉及二尖瓣装置，认真止血。激光心肌血管重建术后应该怎样进行处理

术后一般恢复平稳，早期宜静脉注射硝酸甘油和尼卡地平（佩尔地平）等药物控制血压，以高于术前水平为宜，文献报道有利于维持激光隧道通畅的作用，拔除气管插管后，就可按术前用药给予硝酸酯类药，钙拮抗剂，β受体阻滞剂等。同时，口服瓦弗林或阿司匹林等以防止栓塞隧道。术后5~7周，患者自觉症状不断改善，药量亦可逐渐减少。