慢性前列腺炎的诊断误区

慢性前列腺炎是中青年人的常见病与难治病,其临床症状存在着很大的个体差异,临床上很容易造成误诊误治。加之,有些"不良”医院的医生,不管患者出现什么样的症状都往前列腺炎方面引导,都拿前列腺炎"说事儿”,进而夸大病情危害,导致患者沉重的精神心理负担,引起"诱导性前列腺炎”、"紧张性前列腺炎”。

因此,作为临床医生及患者亟待对前列腺炎有个明确的概念和认识,避免走进慢性前列腺炎的诊断误区。

有些症状,如腰痛容易与骨科疾病混淆;另有一些症状如会阴部坠胀隐痛容易与肛肠疾病相混淆;腹股沟部及睾丸疼痛又容易与阴囊内的病变相混淆。慢性前列腺炎又分为细菌性和非细菌性前列腺炎(Ⅱ型、Ⅲa型),而前列腺痛(Ⅲb型)又与慢性前列腺炎的症状非常相似。

可见,如何诊断慢性前列腺炎,将慢性前列腺炎与前列腺痛及其它易混淆的疾病区别开来,在男科临床上,显得极为重要。

首先从病史上看,多数患者在慢性前列腺炎的诊断之前都会有过尿路感染的病史,出现过尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状;当然,也有些人没有出现过尿路刺激症状;也有人曾有过慢性前列腺炎的一些症状,只是误诊为骨科或肛肠科疾病而没有得到诊断。

其次从症状上看,部分患者仅仅有一个症状甚至全无症状,但大多数患者多有两个,甚至两个以上的症状,此时应高度重视并注意认真给予检查。

若想明确前列腺炎的诊断

①首先应在膀胱充盈的前提下,做膀胱、前列腺的彩超或B超检查,

②然后应当同时做膀胱的残余尿量检测,

③若有条件的医院,同时可检测尿流率;

④然后要进行直肠指检,医生要对前列腺的大小、形态、质地、压痛有感官印象,

⑤同时要做前列腺按摩,按摩出的前列腺液中白细胞数目超过每个高倍视野10个有诊断价值。(按摩前列腺液须禁止同房三天以上)。即使一次前列腺液常规检查正常,也不能排除该病;

⑥对有检验条件的医院,不妨做前列腺液的细菌培养,以明确细菌性前列腺炎或非细菌性前列腺炎;

⑦对有不洁性生活史的患者及久治不愈的患者,建议做支原体培养及衣原体检查。

有几点需要特别强调指出的:

(1)临床上有些医生因种种原因往往不做肛检,仅凭患者的主观症状就轻率诊断,这是非常有害的,不但使不少并非本病的患者长期服药,而且还使他们承受药物副作用的伤害和精神上的痛苦。

(2)一次前列腺液常规镜检无异常并不能排除前列腺炎。这是因为人体前列腺腺体内一般有15—30条前列腺导管,该病肛诊按摩检查时流出的几滴前列腺液也可能恰好不是出现炎症导管(炎症病灶处)的分泌液。因此,临床上须2—3次检查前列腺液正常方能排除前列腺炎。

(3)诊断慢性前列腺炎不能仅靠彩超或B超检查,不要认为超声提示前列腺炎即认为是前列腺炎。

实际上超声诊断慢性前列腺炎与临床实际诊断的符合率仅在70%左右。

因为超声检查仅是对组织器官形态学方面的检查,当前列腺腺体组织出现组织形态学方面的改变时,超声检查可能会出现异常改变;而有一部分或刚刚罹患前列腺炎的患者,其腺体组织并未出现组织形态学方面的改变时,则超声检查并不会有异常的提示;

另外,实际上正常男性超声检查前列腺边界清楚、密度回声分布均匀的很少。

(4)、临床上也常常遇到咨询前列腺超声检查结果的朋友,他们在体检时,超声检查报告单上提示:"前列腺增大”,担心自己是否已经患有前列腺炎或前列腺增生(肥大)。

实际上,超声检查报告的"前列腺增大”对于50岁以下的男性并没有任何临床意义;对50岁以上朋友的临床意义也并不大,须知若确诊前列腺增生尚需结合临床症状、膀胱残余尿量及尿流率检测。

另外应当明确的是,即使是前列腺增生的患者,其临床症状与前列腺的大小并不成正比关系。

最后,本人希望有些医院的医生、有些病人,切莫拿超声医学诊断作为慢性前列腺炎的最后诊断;更希望有些医院的医生、病人,不要将一次前列腺液的常规检查的正常结果就轻易排除前列腺炎的诊断;更希望有些医院的医生,一定要尊重科学,不要夸大其词,忽悠患者,不管是性功能障碍还是男性不育症等一切症状都拿前列腺炎"说事儿”,对患者乱治疗。