三尖瓣闭锁的治疗 三尖瓣闭锁的西医治疗

　　许多人都不知道什么是三尖瓣闭锁，其实三尖瓣闭锁是生活中比较常见的心脏疾病了，那么大家知道三尖瓣闭锁的预防方法是什么吗?三尖瓣闭锁的治疗方法有哪些呢?三尖瓣闭锁护理方法是什么呢?下面就让我们一起来了解一下吧。

　　三尖瓣闭锁西医治疗

　　三尖瓣闭锁是常见的先天性心脏疾病，三尖瓣闭锁的预后效果是不太明显的，生存期很短，约70%病儿于出生后1年内死亡。新生儿病例肺血流量减少呈现重度紫绀，可采用球囊导管房间隔造口术扩大心房间的交通。外科手术是主要的治疗方法。右心房与左心房间存在压力阶差者，为增加肺循环血流量可施行下列姑息性手术。

　　(一)姑息性手术

　　1.体肺循环分流术

　　比较常用的治疗方法就是左侧锁骨下动脉-肺动脉端侧吻合术，也可以叫做Blalock-Taussig分流术或在锁骨下动脉与肺动脉之间联结一段Gortex人造血管。也可施行降主动脉-左肺动脉侧侧吻合术(Potts分流术)或升主动脉-肺总动脉侧侧吻合术(Waterston分流术)。后两种手术可能产生肺动脉扭曲或吻合口太大致肺血流量过度增多。

　　2.带囊导管心房间隔缺损扩大术或闭式房间隔部份切除术

　　三尖瓣闭锁心房间相通2/3为卵圆孔未闭，1/3为房间隔缺损。右心导管检查发现右房压力高于左房压力>0.67kPa(5mmHg)，需扩大心房之间通道，可用带气囊导管通过房间隔缺损进行气囊扩大缺损。此方法可在心导管检查时进行，常用于婴幼儿减轻症状。此外可用闭式方法在房间隔造成一个缺损，解除右心房和腔静脉高压，缓解右心衰竭。

　　3.上腔静脉右肺动脉吻合术(Glenn手术)

　　Glenn手术疗效较好，其优点是不加重左心室负荷，也不产生肺血管病变。但6个月以下的病例手术死亡率较高，且手术造成的左、右肺动脉连续中断，日后重建手术时操作难度很大。

　　4.肺动脉束扎术

　　三尖瓣闭锁合并室间隔缺损，肺循环血流量过多引致充血性心力衰竭，并易产生肺血管阻塞性病变。经内科治疗难于控制心力衰竭者，可施行肺动脉环扎术减少肺循环血流量，改善心力衰竭和防止发生肺血管病变。

　　(二)矫治性手术

　　1968年Fontan施行右心房-肺动脉吻合术同时缝闭心房间隔缺损治疗三尖瓣闭锁获得成功。Fontan手术的目的是将体循环静脉回流入右心房的血液全部引入肺动脉，在肺内进行氧合而无需依靠右心室排送血液。保留解剖畸形。

　　Fontan手术有下列数种操作方法

　　1.右心房—肺动脉联结

　　适用于三尖瓣闭锁大血管错位或肺动脉狭窄，但左、右肺动脉发育好。手术时肺总动脉根部离断，近心端关闭，肺总动脉经主动脉后转向右侧，与右房顶部吻合。术时需充分游离肺总动脉和左、右肺动脉，防止术后牵拉，引起吻合口狭窄。

　　用心包补片关闭房缺时，将左房顶部隔入右房侧，保证吻合口直径大小。2岁以内吻合口直径不能小于2cm，3岁以上应为2.5～3cm。此外有在右心房与肺动脉之间安放带瓣外管道，经右心房切口应用补片闭合房间隔缺损。关胸前必须检查外导管是否受压，如有压迫，应切除部份胸骨后板。

　　(1)同种主动脉吻合于右心房和主肺动脉之间。

　　(2)右心室吻合到右心房内有Teflon环支撑。

　　(3)Daeron管道带有猪主动脉瓣吻合于右心房和肺总动脉无端。

　　2.右房-右室流出道吻合

　　适用于右心室流出道无狭窄，肺动脉瓣环和肺总动脉无狭窄或主动脉与上腔静脉间无空隙，不适合于右房顶部与肺动脉吻合。手术方法有右房作“冂”型切口，心房壁翻向右室流出道切口，与切口下边缘作吻合，前壁用心包补片覆盖，形成通道。

　　此外有右心房与右心室之间安放外导管，可在体外循环下作右心室切口，切除漏斗腔内肥厚肌肉，室间隔缺损直接缝合或补片修复。经右心房切口，用补片闭合房间隔缺损。后用涤纶织片或Gortex外管道吻合右心房与右心室漏斗部。

　　3.上腔静脉离断

　　上腔静脉远端与右肺动脉吻合，近心端与肺总动脉吻合手术时充分游离上腔静脉和左右肺动脉，防止吻合时上腔静脉或肺动脉扭曲引起吻合口狭窄。保留右房顶部，避免损伤窦房结动脉。

　　手术时应注意

　　①尽可能保持右心房解剖和功能上的完整性。使之术后有效肺循环动力血泵和减少房性心律失常。

　　②带瓣或无瓣外导管口径要足够大，6岁左右为20mm，而较大儿童为22～25mm。导管在肝素化前抽血预凝，防止心跳后渗血。

　　③放置管道位置适当，避免胸骨压迫管道。