糖尿病并发神经性病变的临床表现

糖尿病并发神经性病变的特点为自觉症状多、出现早及较常见。

1.远端感觉障碍

下肢比上肢重，呈对称性，这是最常见的症状之一。突出表现为两下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉异常，有时很难忍受，夜间加重。有的病人可有自发性疼痛，闪电痛或刀割样痛。检查时四肢远端有"手套型”、"袜套型’’分布的感觉障碍。50％的病例可见肌肉萎缩，多发生在大腿部。

2．远端肢体以运动障碍为主

起病急，多伴有肌无力、肌萎缩。上肢的臂丛神经、正中神经最常受累，下肢以股神经、闭孔神经、坐骨神经的损害较多见。本病常在发病后2--3个月逐渐缓解。可能与侧枝循环的建立，血供的改善有关。

3．糖尿病合并颅神经病变较少见

多出现眼肌麻痹症状，其中以动眼神经不全麻痹为最常见，可能与局部缺血及糖尿病引起的血管病有关。4．自主神经病变糖尿病合并自主神经功能障碍相当常见，而且复杂多变。(1)约有20％的糖尿病病人有血管运动神经障碍，体位性低血压，下肢浮肿，皮肤温度低，两足发凉等症状，受寒后症状加重。

(2)约有60％的糖尿病病人合并胃肠功能紊乱，糖尿病性腹泻和吸收不良综合征，不伴有腹痛及感染表现。有人认为，是由于影响了内脏自主神经功能所致。

(3)糖尿病病人并发泌尿生殖系统功能障碍也相当常见

多数为无张力性膀胱，表现为病人常排尿费力，排尿不尽，尿潴留。一旦发生感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。糖尿病病人常合并有阳痿、早泄、逆行性射精，可以引起不育。

(4)糖尿病病人排汗功能常受影响，出汗异常

最常见的是两下肢及躯体下半身出汗少或不出汗，而头部及上半身多汗，尤在吃饭时面部大汗淋漓。

(5)糖尿病合并骨质疏松和强直性骨质增生

多见于老年性糖尿病，骨关节损伤多见于中年久病者，表现为足或踝部肿胀及灼热感，一般不伴有疼痛感。

(6)神经营养性溃疡，又称穿通性溃疡

多见于受压部位如足底、足趾等，严重者可导致坏疽，甚至需截肢治疗。

5．脊髓病变较少见，又称糖尿病假性脊髓痨

特点为走路不稳，如踩棉花感觉，容易跌跤。

6．脑部病变在脑血管病例中，缺血性脑血管病比出血性脑血管病常见。