紫绀是哪些疾病的临床表现

皮肤、黏膜呈紫色或暗紫色，称为紫绀。全身皮肤、黏膜均可出现紫绀．但以口唇、舌、鼻尖、颊部、耳垂与指(趾)末端最为明显。紫绀一般是由血液中还原血红蛋白增多所致．此外，血液中异常血红蛋白增多(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)也可造成皮肤、黏膜发绀。

根据造成紫绀的血红蛋白不同，可以将紫绀的病因归纳如下：

(1)血液中还原血红蛋白增多。此为临床上紫绀的常见病因，又可分为中心性和周围性两类。

①中心性紫绀：此类紫绀是由心、肺疾病．致动脉血氧饱和度降低而引起。特点是全身性，除四肢与颜面外．还波及黏膜与躯干的皮肤，但皮肤温暖。中心性紫绀又可分为肺性紫绀与心性混合性紫绀。肺性紫绀是由呼吸功能不全、肺的氧化作用不足．体循环毛细血管中脱氧，血红蛋白量增多所致，常见于各种严重的呼吸系统疾病。如喉头或气管阻塞、肺充血、肺水肿、肺气肿、肺纤维化或胸腔大量积液、积气等。心性混合性紫绀多见于先天性发绀性心脏病(如法乐氏四联症)，由于部分静脉血未通过肺部进行氧合作用，即经由异常通处流人体循环．使动脉血中混进了许多脱氧血红蛋白而引起紫绀。

②周围性紫绀：此类紫绀是由周围循环血液障碍所致。特点是常出现于肢体的下垂部分及周围部位，如肢端、耳垂及颜面，这些部位的皮肤一般是冰冷的．此点有助于同中心性发绀相区别。此类发绀可由全身性疾病引起．如肺心病右心衰竭、休克；也可由局部血流障碍所致，如雷诺氏病、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

(2)血液中异常血红蛋白增多。此类发绀较少见。药物或化学物品中毒所致的高铁血红蛋白症，可由治疗疟药伯氨喹啉、退热药非那西丁所引起：肠原性紫绀多发生于进食过量的腌菜、泡菜或隔夜青菜之后，由于以上食物中所含大量的亚硝酸盐导致血液中异常血红蛋白增多所引起；硫化血红蛋白血症可由服用硫化物所引起。

病史对紫绀的鉴别具有重要价值。如自出生时或幼年即出现紫绀者，常为发绀类先天性心脏病：药物或中毒所致的异常血红蛋白增多．常有明显的接触史。

通过伴随的体征也可帮助鉴别紫绀的病因。如反复发作的肢端发绀，常由于局部循环障碍所致：急性发绀伴有衰竭状或意识障碍，常见于某些药物或化学物品急性中毒、休克或充血性心力衰竭；发绀伴有杵状指(趾)，主要见于发绀类先天性心血管病(如法乐氏四联症、原发性肺动脉高压症)、肺动静脉瘘，也可见于某些慢性疾病。一般后天性心脏病、急性呼吸道疾病、高铁血红蛋白血症与硫化血红蛋白血症．均无杵状指(趾)。高铁血红蛋白血症与硫化血红蛋白血症．发绀虽然明显而一般并无呼吸困难。