急性心肌梗塞病人的现场救护
急性心肌梗塞(AM1)是冠心病中较严重的一个类型,是临床常见病、多发病,也是死亡率较高的一种中老年疾病。,AMI发病突然,病情变化急骤,对AMI及时作出诊断并进行积极有效的现场救护,是最低限度降低AMI并发症和死亡率的关键性一步。因此,每一个基层医生、冠心病患者及其亲属都必须对此有所认识和了解。
诊断的主要依据
典型症状:多为胸骨后或心前区突然出现一种持续性的、缩窄样的剧烈疼痛。疼痛常放射至肩、臂、颈部或者上腹部,有的也可放射至咽、下领部以及左手小指端。疼痛持续的时间可达数小时以上。部分病人伴有恶心、呕吐或上腹部胀痛,休息或含硝酸’甘油片后,多不能缓解。患者有恐惧感和濒死感。
一般表现:病人常表现面色·苍白,烦躁不安,大汗淋漓,皮肤湿冷?不敢言语,呈急性痛苦病容。发病初期体温多正常,但随着病情进展,体温可出现不同程度的升高,一般在38x(2左右,很少超过39℃。血压有不同程度的降低,但也有部分病人一开始就表现血压明显下降,出现早期休克或心力衰竭状态。脉搏细弱无力或不齐,心音弱,心率快,心律大多异常,心尖区可听到第一心音弱,可出现第三或第四心音奔马律(一种似奔跑的马蹄声的三音心律)。
心电图(ECG)变化:在AMI发生后10分钟到几小时内,常出现异常高的T波及/或斜升的ST段,但尚无Q波。此期处于心电不稳定期,常伴有致命的心律失常,应特别引起重视。坏死Q波的出现;一般在AMI发生后12-—24小时内,同时伴ST段抬高。呈弓背向上单向曲线,T波倒置。随着时间的推移,倒置的T波逐渐加深、尖锐、两肢对称,称"冠心波”。值得注意的是,有个别的病例于发病48小时后才开始出现典型的ECG改变。因此,在AMI发生两天内,不能因ECG检查无改变而否定AMI的存在。
现场救护措施及注意事项
护理:一旦发现AMI病人,不论其所处环境如何,都要尽量使其就地平卧,注意休息、保暖,万万不可随意搬动,盲目送往医院。尽可能减轻患者的心脏负担,保护和维持好心脏功能。同时。,要帮助病人消除各种顾虑和恐惧心情,树立起战胜疾病的信心,主动配合救护工作。
吸氧:充分保障持续性的高流量的氧气吸人,是现场救护非常重要的一环。最好给予面罩吸氧。
止痛:(1)立即舌下含化硝酸甘油片0.3”一一0.6毫克,同时口服冠心苏合丸1—2粒或速效救心丸10—-15粒。(2)肌肉注射杜冷丁50—100毫克或者皮下注射吗啡10—15毫克,每隔4---6小时重复应用1次。如心率缓慢时,吗啡中可加阿托晶o.25毫克,皮下注射。(3)疼痛较轻者,可口服可待因30一60毫克或者肌肉注射罂粟碱30一一60毫克。必要时,4--6小时后可重复给药。(4)若疼痛顽固,上述治疗不能解除时,可采用人工冬眠法:杜冷丁50—100毫克、异丙嗪25--50毫克、氢麦角碱0.6-—0.9毫克,加入5%葡萄糖中静脉点滴。(5)若病人烦躁不安、有极度恐惧感,可肌,肉注射安定1o毫克,以稳定病人的情绪。
维持正常血压:密切注意.aa的变化。若血压持续降低,要及时采取升压措施,可选用间羟胺5-·10毫克,肌肉注射。
消除心律失常:严密进行ECG监测,发现问题,及时纠正。若出现室性早搏或室性心动过速,可用利多卡因50-—100毫克静脉注射。如无效,5—10分钟后可重复给药。待心律正常后,可用利多卡因100毫克加入5%葡萄糖250毫升静滴维持。若出现缓慢心律失常,可试用阿托品0.25毫克皮下注射。若出现心脏停搏,立即作胸外心脏按摩和人工呼吸,心腔内注射肾上腺素、异丙肾上腺素或阿托品等。
在积极进行观场抢救的同时要与附近有条件的医院取得联系,待病情相对稳定或院方来人后将病人转送医院救治。但若存在下列情况,不宜转送医院,应继续就地观察抢救:
(1)病人全身情况较差,估计转送途中可能出现意外;
(2)持续性的疼痛——直未能缓解;
(3)存在早期休克、心衰、心律紊乱,尤其是有室性早搏等并发症,经处理仍未恢复正常或尚未平衡。