急性心肌梗塞病人的现场救护

急性心肌梗塞(AM1)是冠心病中较严重的一个类型，是临床常见病、多发病，也是死亡率较高的一种中老年疾病。，AMI发病突然，病情变化急骤，对AMI及时作出诊断并进行积极有效的现场救护，是最低限度降低AMI并发症和死亡率的关键性一步。因此，每一个基层医生、冠心病患者及其亲属都必须对此有所认识和了解。

诊断的主要依据

典型症状：多为胸骨后或心前区突然出现一种持续性的、缩窄样的剧烈疼痛。疼痛常放射至肩、臂、颈部或者上腹部，有的也可放射至咽、下领部以及左手小指端。疼痛持续的时间可达数小时以上。部分病人伴有恶心、呕吐或上腹部胀痛，休息或含硝酸’甘油片后，多不能缓解。患者有恐惧感和濒死感。

一般表现：病人常表现面色·苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷?不敢言语，呈急性痛苦病容。发病初期体温多正常，但随着病情进展，体温可出现不同程度的升高，一般在38x(2左右，很少超过39℃。血压有不同程度的降低，但也有部分病人一开始就表现血压明显下降，出现早期休克或心力衰竭状态。脉搏细弱无力或不齐，心音弱，心率快，心律大多异常，心尖区可听到第一心音弱，可出现第三或第四心音奔马律(一种似奔跑的马蹄声的三音心律)。

心电图(ECG)变化：在AMI发生后10分钟到几小时内，常出现异常高的T波及／或斜升的ST段，但尚无Q波。此期处于心电不稳定期，常伴有致命的心律失常，应特别引起重视。坏死Q波的出现；一般在AMI发生后12-—24小时内，同时伴ST段抬高。呈弓背向上单向曲线，T波倒置。随着时间的推移，倒置的T波逐渐加深、尖锐、两肢对称，称"冠心波”。值得注意的是，有个别的病例于发病48小时后才开始出现典型的ECG改变。因此，在AMI发生两天内，不能因ECG检查无改变而否定AMI的存在。

现场救护措施及注意事项

护理：一旦发现AMI病人，不论其所处环境如何，都要尽量使其就地平卧，注意休息、保暖，万万不可随意搬动，盲目送往医院。尽可能减轻患者的心脏负担，保护和维持好心脏功能。同时。，要帮助病人消除各种顾虑和恐惧心情，树立起战胜疾病的信心，主动配合救护工作。

吸氧：充分保障持续性的高流量的氧气吸人，是现场救护非常重要的一环。最好给予面罩吸氧。

止痛：(1)立即舌下含化硝酸甘油片0.3”一一0.6毫克，同时口服冠心苏合丸1—2粒或速效救心丸10—-15粒。(2)肌肉注射杜冷丁50—100毫克或者皮下注射吗啡10—15毫克，每隔4---6小时重复应用1次。如心率缓慢时，吗啡中可加阿托晶o．25毫克，皮下注射。(3)疼痛较轻者，可口服可待因30一60毫克或者肌肉注射罂粟碱30一一60毫克。必要时，4--6小时后可重复给药。(4)若疼痛顽固，上述治疗不能解除时，可采用人工冬眠法：杜冷丁50—100毫克、异丙嗪25--50毫克、氢麦角碱0.6-—0.9毫克，加入5％葡萄糖中静脉点滴。(5)若病人烦躁不安、有极度恐惧感，可肌，肉注射安定1o毫克，以稳定病人的情绪。

维持正常血压：密切注意．aa的变化。若血压持续降低，要及时采取升压措施，可选用间羟胺5-·10毫克，肌肉注射。

消除心律失常：严密进行ECG监测，发现问题，及时纠正。若出现室性早搏或室性心动过速，可用利多卡因50-—100毫克静脉注射。如无效，5—10分钟后可重复给药。待心律正常后，可用利多卡因100毫克加入5％葡萄糖250毫升静滴维持。若出现缓慢心律失常，可试用阿托品0.25毫克皮下注射。若出现心脏停搏，立即作胸外心脏按摩和人工呼吸，心腔内注射肾上腺素、异丙肾上腺素或阿托品等。

在积极进行观场抢救的同时要与附近有条件的医院取得联系，待病情相对稳定或院方来人后将病人转送医院救治。但若存在下列情况，不宜转送医院，应继续就地观察抢救：

(1)病人全身情况较差，估计转送途中可能出现意外；

(2)持续性的疼痛——直未能缓解；

(3)存在早期休克、心衰、心律紊乱，尤其是有室性早搏等并发症，经处理仍未恢复正常或尚未平衡。