小儿急性胆囊炎病因 小儿急性胆囊炎治疗
胆囊炎是危害人们健康的杀手之一，不仅使人们的身体状况大不如前，也影响了学习与生活的效率。因此，非常有必要去了解其相关的病情病况。下面，小编将为大家详细阐述胆囊炎有关方面的信息，来帮助大家更好地生活与养生。
1.胆囊管梗阻
此病因在急性胆囊炎的发病中起着重要的作用。常由于结石、寄生虫、先天性的狭窄而导致梗阻及先天性胆总管畸形等引发。
由于胆囊管梗阻，大量胆汁淤积于胆囊内，部分水分被囊壁吸收，致使胆汁浓缩，胆盐浓度相对增加，刺激胆囊黏膜，引起胆囊的化学性炎症。
约90%以上的急性胆囊炎病人是由于胆囊管梗阻或胆囊排空障碍所致，胆囊结石或胆泥堆积于胆囊颈部是导致梗阻的重要原因，因此急性胆囊炎有结石性和非结石性之分。
在儿童人群中，结石性胆囊炎少见，然后近些年来有明显上升趋势。非结石性胆囊炎的病因至今尚不清楚，有专家表示可能为多种因素所致。
如胆囊管过长、扭曲，但囊管管腔被蛔虫、黏液、胆囊带蒂息肉等阻塞或胆道系统功能失调导致的胆囊排空紊乱等因素使胆囊管痉挛或梗阻致胆汁瘀积。在国内农村地区，胆道蛔虫症及所致的胆道感染是重要的致病原因之一。
2.细菌感染
细菌侵入也是急性胆囊炎的又一重要病因。那么，细菌侵入途径主要有如下几点。
①由十二指肠经胆总管上行侵入，常见的有蛔虫钻入胆管，携带细菌进入;
②经门静脉血入肝和胆囊，多见于危重症时肠道菌群移位;
③经淋巴管入肝及胆囊;
④经动脉血入胆囊动脉至胆囊，少见。胆汁淤积有利于细菌繁殖。致病菌主要为肠源性细菌，如埃希氏大肠杆菌、变形杆菌、类杆菌等，多为混合感染。
3.其他
急性胆囊炎者可合并急性胰腺炎，可能与胰胆管合流异常导致胰酶反流被胆囊胆汁激活、损害胆囊黏膜所致。
此外，非结石性胆囊炎可发生在严重创伤、烧伤、大手术后、以及长期禁食和应用TPN等发生的胆汁瘀积的基础上，这些病例在发病时，大多数有胆囊内胆泥形成。
有报道黏稠的胆汁和胆泥可刺激胆囊上皮分泌前列腺素I2和E2，继而介导炎症反应。
免疫抑制的病儿可发生机会性微生物感染导致急性胆囊炎，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的巨细胞病毒或隐孢子菌感染。
(一)非手术治疗
主要适应证是急性单纯性胆囊炎。主要措施有禁饮食、胃肠减压、吸氧、静脉补液纠正和维持体液平衡和抗感染治疗。诊断明确者可辅以解除痉挛和镇痛。
消炎痛可逆转胆囊炎症和胆囊收缩功能的失调，可适量应用。大部分患儿经短时间治疗后症状缓解。若出现体温持续不降、腹痛加重或患儿一般情况不改善或恶化，应立即手术治疗。
(二)手术治疗
1.适应症状
① 化脓性坏疽性胆囊炎;② 单纯性胆囊炎经非手术治疗病情恶化者;③有上述并发症出现;④急性腹膜炎，高度怀疑胆囊病变，经非手术治疗无好转者。
2.术前准备
应积极做好手术前准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，静脉应用广谱抗生素，改善休克等措施。
3.手术方式
(1)腹腔镜胆囊切除术。主要适应于合并有胆囊结石的单纯性胆囊炎或反复发作的非结石性单纯性胆囊炎。
因患儿Calot三角脂肪沉积少，解剖清楚，操作较成人更方便，更快捷，而且该方式患儿痛苦小，恢复快，并发症发生率与传统的开腹胆囊切除术相当。
(2)B超引导下经皮穿刺胆囊置管引流术。主要适应于化脓性坏疽性胆囊炎、病变局限且患儿一般情况较差时。引流通畅后，病情会很快得到改善。但应注意：
①穿刺进针途径应以经皮经肝进入胆囊为宜，此可避免胆汁漏入腹腔造成胆汁性腹膜炎;若胆囊肿大明显，且周围组织包裹明显时，可选择直接经皮进入胆囊的途径，但置入的引流管管径应较粗大，确保引流通畅。
②对婴幼儿，应在全身麻醉下进行。
(3)胆囊切除术。由于化脓性或坏疽性炎症所致的胆囊周围的水肿和粘连，手术中应仔细操作。沿肝脏面进行解剖分离，应注意胆囊与胆总管、右肝管和十二指肠的密切关系，避免大出血和胆管、肠道的损伤。当胆囊切除难以进行，应及时改行简单有效的胆囊造瘘术。
(4)胆囊造瘘和腹腔引流术。胆囊穿孔合并有胆汁性腹膜炎者应行胆囊造瘘和腹腔引流术。术中应注意腹腔冲洗以尽量减少胆汁的刺激，应注意盆腔的引流。
总之，手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定，如系化脓性或坏疽性胆囊炎，病情允许时则作胆囊切除。如病变局限于胆囊而小儿一般情况不良者应选择胆囊造瘘术。若同时伴有胆总管梗阻炎症或穿孔时则需行胆总管引流，同时行腹腔引流。