身体一部位突出暗示大病

　　很多时候我们身上有凹起会不注意，或者注意的时候只是单纯的切除这个凹起部分，却没有找根源，屁股上面有凹起的时候很有可能就是皮下囊肿造成的，这个不彻底治愈就会造成反复发作，严重时还会导致大小便失禁，很不利于患者身心健康，因此在发现肿块的时候要及时检查。

　　小米生下来一个月，父母就发现她小屁屁外长了一个肿块，当时就切除了，没有再做其他检查。

　　长到3岁的时候，屁股上又出现了一个由内而外生长的肿块，因为年龄还比较小，就给她做了穿刺和局部的切除手术，很快伤口就愈合长好了。

　　但是这个问题却没有彻底解决。在此之后，每隔3-5年小米都会复发。

　　随着小米的年龄增大，这变成了小米妈妈的一块心病。很巧的是妈妈找到了医院专家，并在网上和他取得了联系。

　　专家说，从影像学和以往的病历来看，这应该是皮下囊肿，这个囊肿应该是良性的，但是它的部位由于在骶骨之前，位置非常深。

　　所以之前的切开引流方式不能彻底解决问题，囊肿内只要有内皮细胞，就会在愈合封闭后继续分泌液体。

　　要整体切除才能解决问题。如果从腹腔进去的确会有很大难度，但是只要手术技术熟练，再加上有丰富的经验，就能切除囊肿。很快，小米就被安排了小切口的腹腔镜手术，终手术非常成功。

　　发病原因

　　骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的，也有部分是后天获得的，各型的成因有所不同。

　　不论何种原因，囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。

　　疾病症状

　　不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状;25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。

　　故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主;还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。

　　骶前囊肿的临床特点

　　骶前囊肿是发生在骶前间隙的一大类囊性肿物，临床常见类型有表皮样囊肿、皮样囊肿、成熟畸胎瘤。表皮样囊肿来源于胚胎发育过程中迷离的残余外胚层组织。

　　皮样囊肿、畸胎瘤来源于生殖细胞，皮样囊肿以单胚层组织构成，含表皮和附件，成熟畸胎瘤有3个胚层的各种成熟组织构成，内含皮肤、肌肉、骨、软骨，消化道上皮、脑等组织。

　　骶前囊肿一般发病隐匿，早期无症状，体积较大时，往往压迫周围组织及脏器，与直肠、阴道、盆壁组织及骶尾骨韧带筋膜关系密切。

　　影像学表现：直肠、盆壁与骶骨之间肿物，体积大小不同，周围受压迫粘连的脏器也有所差别。共同特点是：肿物呈囊性状态，包膜完整，与周围组织间隙清晰。

　　对骶前囊肿切除术认识的不足之处

　　因为骶前各种囊肿影像学多数表现为囊肿占位，边界清楚，周边组织间隙清晰，容易给外科医生一种假象，认为骶前囊肿如腹盆腔囊肿一样(如：卵巢囊肿)，边界清晰，容易分离切除。

　　临床实践证明，骶前囊肿虽然影像学显示呈囊性形态，边界清晰，但多数囊壁与直肠壁呈致密性粘连或融为一体，与直肠壁完整分离相当困难。部分囊壁纤维组织浸入骶尾骨韧带。

　　较大体积的囊肿与阴道壁及盆腔壁血管也有一定的关系，术中容易顽固性大出血。有手术切除史的患者术前均被告知手术简单切除，也有术中发现囊肿壁与直肠壁关系密切，术者担心损伤肠壁出现肠漏而残留部分囊壁，导致囊肿6个月后复发。

　　还有因为囊壁与骶前筋膜关系密切，术中出现骶前静脉出血，姑息切除部分囊壁。更为严重的是，相当多的外科医生没有认识到骶前囊肿复发后，囊肿壁受炎症、粘连、结构改变等因素影响，再次手术极难找到囊肿边界而根治性切除。

　　还有些因为多次手术，囊肿边界无法显示，终没有达到根治性切除，长期留置引流管，形成顽固性窦道，给病人身心造成巨大痛苦。

　　骶前囊肿外科切除理念

　　对于骶前囊肿的切除，原则上术者要有“手术结局高于手术过程”的理念，也就是说无论术中采取任何方法一定要完整、彻底清除囊壁，防止术后囊肿再次复发。然而，因为骶前囊肿多为良性病变，一方面，部分外科医生认为手术创伤不宜过大，囊肿囊壁宁可残留，肠壁不能损伤，更不能切除受累肠壁，行横结肠造瘘，只求手术过程平稳，不考虑手术效果。