甲状腺手术 甲状腺手术的注意点介绍

　　很多疾病出现的时候，我们都需要进行手术的方法来进行治疗，那么大家知道甲状腺手术是怎么样的吗，甲状腺手术后吃什么好呢，甲状腺手术后遗症是什么呢，下面就让我们一起来了解一下吧。

　　甲状腺次全切除术是治疗甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、多发性甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤或巨大囊肿。是治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺囊肿等有效手段。凡符合适应症者，应积极早日手术。但术后也有复发者，复发率在4-6%，多为40岁以下患者。

　　准备事项身体机能的控制

　　甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下)，脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。

　　具体方法为口服复方碘液(lugol液)，每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。

　　镇静药物的使用

　　有失眠或睡眠不安时可用鲁米那零点一克或安定五毫克，每晚一次口服。

　　必要的术前检查

　　如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。

　　具体操作麻醉

　　气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。

　　体位

　　仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部;头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。

　　切口

　　在胸骨上切迹以上两横指处，沿皮纹作弧形切口在胸锁乳突肌边缘的两端，如腺体较大，切口可相应的弯曲向上延伸。切开皮肤、皮下组织，在颈阔肌和组织钳，皮瓣下，在颈阔肌组织松散的回刀分离甲状腺软骨缘，下达胸骨柄胸骨切迹。

　　此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。

　　步骤

　　切断甲状腺前肌群，显露甲状腺

　　在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连。

　　处理甲状腺上极

　　通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。

　　将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。

　　术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm处结扎上极血管。

　　在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。

　　继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。

　　处理甲状腺下极

　　将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断。

　　在少数情况下，此处有甲状腺下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规显露喉返神经。