20151214养生堂：王建业讲尿失禁的分类

　　年龄的不断增大我们的身体机能也在不断地退化，许多老年人都有一定的尿失禁，尿失禁严重影响到患者的正常生活。那么生活中尿失禁的分类究竟是怎样的呢?那就让我们一起随着养生堂栏目王建业专家来了解一下吧!

　　该视频主要文字介绍：

　　尿失禁的分类

　　(1)急迫性尿失禁

　　急迫性尿失禁也是一种非常多见的尿失禁，它包括了胱不稳定，逼尿肌反射亢进等等，经常让患者非常苦恼。

　　尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤，如脑血管意外、脑瘤、痴呆、帕金森病、多发性硬化或脊髓损伤。

　　尿路感染、粪便嵌顿、前列腺增生症、子宫脱垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎症或激惹也可产生膀胱功能失调。

　　如果生活中养成了不良的排尿习惯或者是频繁的排尿都会引起膀胱出现不稳定的现象，反复低容量的排尿对膀胱不利。

　　典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时。

　　(2)压力性尿失禁

　　身体运作如咳嗽、喷嚏、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿掖流出。

　　无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁。压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

　　一般情况下压力性尿失禁是女性患者较多的，而男性在进行了尿路手术之前和前列腺被切除之后都是比较少见的。

　　一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤。尿液漏出的确切机制仍有争论。

　　从解剖结构变化方面的解释，强调由于盆地组织过度牵拉或损伤使膀胱尿道锐角消失在发病中的作用。膀胱底与尿道呈正常的锐角时，体力活动期间能将压力同时传递到尿道和膀胱，因而，在膀胱内压增加时尿道压力也增加，防止尿液流出。

　　当尿道失去了支持，位置改变后，腹压急剧升高时压力传递到膀胱，而尿道压力无变化，导致尿失禁。从功能角度来解释压力性尿失禁，认为是未能有意识控制盆底肌肉所致，也就是说在腹内压一过性升高时尿道远端括约肌没能收缩。

　　绝经后女性的压力性尿失禁常伴有萎缩性阴道炎。

　　(3)充溢性尿失禁

　　当长期充溢的膀胱压力超过尿道阻力时即出现亢溢性尿失禁。其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能或机械性梗阻。无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起。

　　老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的病人约55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌协调不能。个别病例属精神性尿潴留。

　　(4)功能性尿失禁

　　病人能感觉到膀胱的充溢，只是由于身体运动、精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

　　Resnick等报告94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果，发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中板书病人同时有逼尿肌收缩障碍。

　　女性尿失禁的其他原因有压力性尿失禁，逼尿肌活性降低和流出道梗阻。

　　男性病人中，病因也以逼尿肌反射性亢进为主，其次是流出道梗阻，35%的病人至少有两种可能的原因并存。逼尿肌反射亢进伴有膀胱收缩障碍时，可使病人发生尿潴留，酷似前列腺增生的表现，治疗与膀胱收缩性正常者有别。

　　本期嘉宾介绍

　　王建业

　　1957年出生。现任卫生部北京医院副院长、主任医师、中国协和医科大学教授、博士导师。兼任中华医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员、北京医学会泌尿外科学分会副主任委员、中国医院管理学会医疗质量专业委员会副主任委员、中国医师学会泌尿外科专业委员会副主任委员、中华医学会老年医学专业委员会副主任委员《中华老年医学杂志》总编、《中华泌尿外科杂志》常务编委等职务。

　　王建业教授1982年毕业于*医学院医疗系,获医学学士学位。1989年毕业于中国协和医科大学研究生院，获医学硕士学位。1994年毕业于瑞士苏黎世大学医学院，获医学博士学位。

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