第七节 小儿暑温

　　您身边的小孩是否会患上季节性的暑温，对于2-6岁儿童也极其常见。那么究竟什么是小儿暑温?中医是否给出小儿暑温的治疗方法?在日常生活中我们该怎样做才能预防小儿患上暑温?下面就和小编一起来了解一下吧!

　　本病发病季节多在7、8、9月盛夏时节;有明显的季节性。发病年龄自幼儿至老年都可感染，多见于10岁以下儿童，尤以2-6岁儿童发病率高，且有较强传染性。近二十年来，由于大规模推行接种流行性乙型脑炎疫苗，本病发病率明显下降，已消灭了流行趋势，仅见少数散发病例，发病症状也有所减轻。

　　一、小儿暑温的病因

　　本病系感染暑温邪毒而发病。夏季暑气当令，暑温邪毒易于流行，其邪伤人速，特别是小儿时期神怯气弱，气血未充，脏腑未坚，一旦被暑温邪毒所侵，正不胜邪，则卒然发病。

　　本病属温病范畴，其病理机转不越卫、气、营、血之间的传变规律。暑邪入侵，犯“卫”则发热头痛无汗，头项强直;人“气”则高热口渴，有汗热不解，头痛剧烈，神倦或烦躁不安;人“营”则心肝俱病，神昏痉厥;人“血”则伤津劫液，耗血动血，吐出咖啡样血液，以及由此而出现呼吸不整，内闭外脱。然暑为阳邪，易化热化火，伤人速，且小儿患病，易虚易实，传变迅速。正如《温病条辨·解儿难》指出：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电。”故不少暑温患儿起病急暴，病变迅速，往往卫分未解，已传气分，出现卫气同病，气分之热未解，又窜营分，而致气营两燔，甚至营病及血，营血同病。本病临床表现为高热、抽风、昏迷三大主症，其突出的病理演变是：高热可引起抽风，抽风促使生痰，痰盛可致抽风和昏迷，故其病理转归为热生风，风生痰，热、痰、风相互转化，互为因果，形成恶性循环。若邪甚正虚，则致内闭外脱，热、痰、风三者充斥三焦，正不胜邪，极易出现呼吸不整，气息断续，脉微肢厥等危象。若暑邪夹湿，湿性粘滞，暑湿熏蒸，内困中焦，蒙蔽清阳，可出现头痛如裹，热势不扬，胸闷呕吐，昏迷不醒等症。

　　本病后期，由于长期高热、抽风、昏迷，导致伤气耗阴，病久则气血营卫失调，筋脉失养。或余邪未清，风痰留阻络道，而产生不规则的发热，肢体震颤，神识不慧，痴呆，失语，吞咽困难，四肢强直性瘫痪等症状。若日久不愈，脏腑、经络难以恢复功能，延至终身病残的后遗症。

　　综合病机，本病为暑温邪毒内犯肺胃心肝，热痰风弥漫三焦、脏腑经络。在急性期出现热、痰、风证，以实证为主，关键在于热;恢复期及后遗症期出现热、痰、风证，则以痰、风为多，且以虚为主或虚中夹实。

　　二、小儿暑温的临床诊断

　　(一)诊断要点

　　1.有明显季节性，多发生于盛夏季节。

　　2.临床表现

　　(1)初热期：病程第1-3天，有发热、头痛、嗜睡、呕吐，可有脑膜刺激征。

　　(2)极期：病程第4—10天，持续高热，意识障碍加深，甚则昏迷、抽风，或反射消失，肌张力增强，脑膜刺激征。重症者可出现脑疝，呼吸衰竭。

　　(3)恢复期：病程第7—u天起，体温渐降，神志渐清，多数患者逐渐康复。部分严重病例恢复较慢。

　　(4)后遗症期：少数重症病人在起病6个月后仍留有神经精神症状，如瘫痪、痴呆等，为后遗症。

　　3.实验室检查

　　(1)血象：白细胞总数升高，一般在(10—凹)X10空格几左右，中性粒细胞增至80%以上。

　　(2)脑脊液：压力增高，白细胞计数多在(0.05-0.5)X10空格，早期以中性粒细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。

　　(3)补体结合试验病后2-3周内阳性;血凝抑制试验病后5天出现阳性，第2周达高峰。

　　(二)鉴别诊断

　　应与疫毒痢鉴别。疫毒痢起病急，突然高热、神昏、惊厥，肛门指诊或盐水灌肠检查大便可见脓血，培养可见痢疾杆菌。

　　三、辨证论治

　　(一)辨证要点

　　根据本病发病情况和传变过程多迅速，一般可按温病卫、气、营、血的规律进行辨证。

　　由于发病急暴，传变迅速，如初现卫分证，迅即传人气分营分，甚则径人营血，其界限较难辨析。因此，可依据本病临床所见发热、神昏、抽风等三大主症，结合小儿惊风热、痰、风的病机转归，掌握其相互之间的联系和区别，作出正确的辨证论治。

　　按本病的传变规律，急性期一般2周左右，初期约1-3天，可见高热无汗等卫气症状;3-7天进入极期，此时邪在气营，热、痰、风三证俱全。也有病情急暴者，起病即见抽风、昏迷、内闭外脱之象，则属险证、危证。本病后期，邪去正伤，多见虚证或虚中夹实，所见热证，则为余邪不清，阴虚内热;痰证，则为痰阻经络，内蒙清窍;风证，则为肝肾亏虚，虚风内动。

　　(二)治疗原则

　　本病治疗原则以清热、豁痰、开窍、熄风为主。急性期以解热为关键，热在表者，宜清暑透表，使邪从外泄;在里者，宜甘寒清热或通腑泄热;邪郁化火，人营人血，则苦寒或咸寒清营泻火。结合痰、风之证，分别施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。后期以扶正祛邪为原则。余邪未尽，虚热不退者，以养阴清热为法;痰蒙清窍，神识痴呆者，以宣窍豁痰为法;虚风内动，肝肾不足者以养阴熄风为法。

　　四、小儿暑温的治疗方法

　　(一)中成药剂

　　1.清开灵注射液每次10-20mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪炽气营证。

　　2.生脉饮注射液每次10—20mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪人营血、气阴虚衰证。

　　3.脉络宁注射液每次10—20mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于痰蒙清窍和内风扰动证。

　　(二)单方验方

　　1.大青叶log，板蓝根20g，甘草6g。1日1剂，水煎服。用于邪犯卫气证。

　　2.礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鲜竹沥拌和喂服。每次1—3g,1日3次，2周为1疗程。用于痰蒙清窍证。

　　3.蕲蛇粉，每次2g，1日3次。开水化服，连服15天。用于内风扰动证。

　　(三)针灸疗法

　　1.取风池、风府、下关、颊车，强刺激不留针。1日或隔日1次。用于痰蒙清窍之失语症。

　　2.取曲池、肩盂、外关、大椎，针刺，1日1次。用于内风扰动之上肢瘫痪;取阳陵泉、血海、风市、足三里、绝骨，针刺，1日1次。用于内风扰动之瘫痪。

　　3.针刺天突、廉泉、内庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清窍之吞咽困难。

　　4.针刺廉泉、哑门、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清窍之语言障碍症。

　　(四)推拿疗法

　　用滚、揉、搓、摇等手法，对肢体瘫痪、关节僵硬的患儿进行推拿疗法，手法要有节奏，柔和、缓慢，由远端到近端。每次10-30分钟，每日1-2次。

　　(五)急重症西医处理

　　1.退热放置冰帽、冰袋及温水擦浴、室内空调等物理降温措施。安乃近滴鼻或肌肉注射。扑热息痛口服。

　　2.止惊药物有安定、苯巴比妥、10%水合氯醛、冬眠灵等，依次选用上药一种，观察10—20分钟，抽搐不止者换另一种，惊止者根据情况用维持剂量。

　　3.降低颅内压20%甘露醇、速尿等脱水剂静脉注射或滴注，防治脑水肿、脑疝。

　　4.纠正呼吸衰竭应用东莨菪碱、洛贝林、尼可刹米等肌肉注射或静脉滴注。如重症：呼吸衰竭药物难以控制，即行气管切开术，应用人工呼吸器。

　　5.惊厥、面唇青绀者及时予以吸氧;喉间痰多不能咯吐者，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

　　五、小儿暑温的预防护理

　　1.预防

　　蚊子是传播乙脑病毒的主要中间宿主。广泛开展爱国卫生运动，积极防蚊灭蚊是预防乙脑的重要措施。及时接种乙脑疫苗。

　　2.护理

　　盛夏季节发现高热、抽痉、昏迷病人需密切观察，及时采取诊断、治疗措施，力求早期诊断，早期治疗，避免产生严重后遗症或生命危险。病室应保持通风凉爽，严密观察病儿体温、脉搏、呼吸、神识、血压等情况，高热病儿应及时予以退热降温，昏迷、抽风病儿及时予以吸氧、吸痰、止惊处理。昏迷病儿要经常翻身，变换体位，清洁皮肤，防止褥疮。注意补充营养，急性期宜给清淡而富营养的流汁食物，如豆浆、牛奶、西瓜水、绿豆汤、稀米汤等，水分必须充足，对不能进食者应用鼻饲，或静脉滴注营养要素。

　　结语：到这里，相信大家对小儿暑温已经有一定认识了吧，因其患病的特殊性，所以家长们要多多关注2-6岁儿童，他们是特殊人群，极易患上这种症状，同时在日常生活中也应该进行及时预防和护理，夏季积极防蚊灭蚊，及时接种乙脑疫。