第五节 痄腮

　　当小儿患上痄腮各位家长们就会非常担心，是不是每个小孩都会患上痄腮，对于这种症状是否能用着科学的原理来解答?当小儿患上痄腮时中医学有解决方法吗?今后又该怎样及时的预防护理防患于未然呢?下面一起来了解下吧!

　　痄腮的病名首见于金代，《疮疡经验全书·痄腮》记述：“此毒受在牙根耳聍”，通过肝肾气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。”指出了本病的病因和病机特点。明代《外科正宗·痄腮》进一步阐明：“痄腮乃风热湿痰所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多两腮肿痛，初发寒热。”并提出内服柴胡葛根汤，外敷如意金黄散的治疗方法。

　　一、痄腮的病因

　　痄腮病因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。

　　足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。

　　足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。

　　痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。中医称为痄腮，民间亦有称为“鸬鹚瘟”、“蛤蟆瘟”。西医学称为流行性腮腺炎。

　　本病一年四季都可发生，冬春易于流行。学龄儿童发病率高，能在儿童群体中流行。一般预后良好。少数儿童由于病情严重，可出现昏迷、惊厥变证，年长儿如发生本病，可见少腹疼痛、睾丸肿痛等症。

　　二、痄腮的临床诊断

　　(一)诊断要点

　　1.当地有腮腺炎流行，发病前2—3周有流行性腮腺炎接触史。

　　2.临床表现初病时可有发热，1—2天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊粘膜腮腺管口可见红肿。

　　3.腮腺肿胀约经4-5天开始消退，整个病程约1-2周。

　　4.常见并发症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并发脑膜炎者。

　　5.实验室检查周围血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。尿、血淀粉酶增多。

　　(二)鉴别诊断

　　发颐两颊肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓，按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为一侧腮部肿痛，无传染性，常继发于热病之后，又称化脓性腮腺炎。

　　三、辨证论治

　　(一)辨证要点

　　痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表;重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。若出现高热不退，神识昏迷，反复抽风，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证。

　　(二)治疗原则

　　本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。

　　本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。

　　(三)分证论治

　　1.邪犯少阳

　　证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。

　　分析：邪犯少阳，温毒在表。风温邪毒从口鼻而人，邪郁肌表，故有发热恶寒、咽痛;足少阳胆经绕耳而行，邪郁少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部，故腮部肿胀疼痛;经脉受阻，关节不利，故咀嚼不便;邪毒上扰清阳，故头痛;邪扰脾胃，则纳少;舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数，为温毒在表之征。

　　治法：疏风清热，散结消肿。

　　方药：银翘散加减。常用药：牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草疏风利咽;连翘、金银花清热解毒;配伍板蓝根专解温毒，夏枯草、赤芍疏肝散结，僵蚕祛风通络散结。

　　若咽喉肿痛，加马勃、玄参清热利咽;纳少、呕吐，加竹茹、陈皮清热和胃。

　　2.热毒壅盛

　　证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。

　　分析：温毒入里，热毒壅盛。热毒炽盛故高热不退;邪毒壅盛于少阳经脉，气血凝滞不通，故腮部肿痛、坚硬拒按，张口、咀嚼困难;邪热内扰，则烦躁不安;热毒内扰脾胃，则食欲不振，呕吐;邪热上熏咽喉，则咽喉红肿;热邪伤津，则口渴引饮，尿少黄赤;舌红、台黄，脉滑数，为里热实证。

　　治法：清热解毒，软坚散结。

　　方药：普济消毒饮加减。常用药：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒;柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草清热利咽，消肿散结;陈皮理气，疏通壅滞;僵蚕解毒通络，化痰散结。

　　腮部肿胀疼痛甚者，加夏枯草、海藻软坚散结;热甚者，加生石膏、知母清热泻火;大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热。

　　3.邪陷心肝

　　证候：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。

　　分析：邪毒内陷，热扰心肝。邪热炽盛故高热不退;热陷心营，心神被蒙，故神昏、嗜睡;热盛动风，故反复抽风;邪毒壅结不散，故腮部肿胀疼痛，坚硬拒按;邪毒上扰清阳，故头痛;热毒内炽，胃气上逆，故呕吐;舌红，苔黄，脉洪数，为内热炽盛之象.

　　治法：清热解毒，熄风开窍。

　　方药：凉营清气汤加减。常用药：山栀、黄连、连翘、生甘草清热解毒;水牛角、生地、丹皮、赤芍清热凉营;竹叶、玄参、芦根清热生津;薄荷辛凉透表。

　　神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹清热镇惊，熄风开窍;热甚者，加清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注，以清热解毒;抽风频繁者，加钩藤、僵蚕平肝熄风。

　　4.毒窜睾腹

　　证候：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。

　　分析：邪毒不清，内窜厥阴。足厥阴肝经循少腹络阴器，与足少阴胆经互为表里，病程后期足少阳胆经壅结之邪毒渐消，余邪流毒内窜至足厥阴肝经，蕴结于阴器，故见睾丸肿胀疼痛;流滞于少腹部，故有少腹疼痛;舌红，苔黄，脉数，为邪毒未散之象。

　　治法：清肝泻火，活血止痛。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、山栀清泻肝胆之火;黄芩、黄连清热解毒;配以柴胡、川楝子疏肝利胆;延胡索、荔枝核理气散结止痛;桃仁活血消肿。

　　睾丸肿大明显者，加青皮、乌药、莪术理气消肿;少腹痛甚，伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香理气通腑。

　　四、痄腮的的治疗方法

　　(一)中成药剂

　　1.小柴胡冲剂每次1包，1日2-3次。用于邪犯少阳证。

　　2.清开灵冲剂每次1包，1日2—3次。用于热毒壅盛及邪陷心肝证。

　　(二)药物外治

　　1.青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。

　　2.鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌(去刺)，任选一种。捣烂外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。

　　(三)针灸疗法

　　1.针刺法取翳风、颊车、合谷，泻法，强刺激。发热者，加曲池、大椎;睾丸胀痛者，加血海、三阴交。每日1次。

　　2.火灸法取角孙穴，剪去头发，用一支火柴棒点燃，迅速按于角孙穴上(火即自灭)。火灸后局部皮肤发红，或呈白色，别无不适。1日1次。

　　(四)激光疗法

　　用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴(肿大的腮腺局部)。配穴：曲池、风池。每次4-8穴，每穴照射5-10分钟，1日1次，连用3-5天。

　　五、痄腮的预防护理

　　1.预防

　　发现痄腮患儿应及时隔离治疗，至腮腺肿胀完全消退为止。流行期间幼儿园及小学校要经常检查，有接触史及腮部肿痛的可疑患儿，要进行隔离密切观察，并给板蓝根15乙30g煎服，或用板蓝根冲剂冲服，连服3-5天。

　　2.护理

　　患儿发热期间应卧床休息，居室空气流通，避免受凉，复感它邪。饮食以流质、半流质为主，忌肥腻、辛辣、坚硬及酸性的食品。注意口腔卫生，做好口腔护理。如出现神昏、抽搐、头痛及少腹剧痛等症，应予特别护理，配合抢救措施。

　　结语：通过上文的了解，我们知道痄腮以学龄儿童为常见，多患于冬春季节，上文也给予科学有效的治疗方法，当然在日常生活中少不了及时准确的预防护理。让孩子们在健康的状态下成长!