第一节 麻疹

　　麻疹是一种流行性疹病，早在60年纪就有人对其进行研究过，那么直至今日，人们对于麻疹又有什么新发现呢?我们究竟对麻疹知多少呢?在患上麻疹的时候又该怎样救治呢?平时的日常生活中有没有方法让我们预防与护理?下面与小编一起来研究一下吧!

　　麻疹是一种急性出疹性流行疾病，它以发热，咳嗽。流鼻涕，流眼泪，全身产生红色斑丘疹，因其疹点像麻粒那么大，所以称之为麻疹。本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。发病年龄以6个月至5岁为多。本病发病过程中若治疗调护适当，出疹顺利，大多预后良好;反之，调护失宜，邪毒较重，正不胜邪，可引起逆证险证，危及生命。患病后一般可获终生免疫。

　　麻疹在古代届儿科四大要证之一，严重危害儿童健康。二十世纪六十年代以来，我国普遍使用麻疹减毒疫苗预防接种，使本病发病率显著下降，有效地控制了大流行。近年来，临床上非典型麻疹病例增多，症状较轻，病程较短，麻疹逆证少见，发病有向较大年龄推移的现象，成人中未作过预防接种及未患过本病者的发病临床时有所见，值得引起注意。

　　一、麻疹的病因病机

　　麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪。麻毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，属表，开窍于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺卫，宣发失司，临床表现为发热、咳嗽、喷嚏、流涕等，类似伤风感冒，此为初热期。脾主肌肉和四末，麻毒入于气分，正气与毒邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发于全身，并达于四末，疹点出齐，此为见形期。疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，进入收没期。这是麻疹顺证的病机演变规律。

　　麻疹以外透为顺，内传为逆。若正虚不能托邪外出，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证。如麻毒内归，或它邪乘机袭肺，灼津炼液为痰，痰热壅盛，肺气闭郁，则形成邪毒闭肺证。麻毒循经上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉证。若麻毒炽盛，内陷厥阴，，蒙蔽心包，引动肝风，则可形成邪陷心肝证。少数患儿血分毒热炽盛，皮肤出现紫红色斑丘疹，融合成片;若患儿正气不足，麻毒内陷，正不胜邪，陌气外脱，可出现内闭外脱之险证。此外，麻毒移于大肠，可引起协热下利;毒结阳明，可出现口疮、牙疳;迫血妄行，可导致鼻衄、吐血、便血等证。

　　二、麻疹的临床诊断

　　1.初起发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。

　　2.典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，后达于手足心。皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

　　3.未接种过麻疹疫苗者，在流行季节，近期有麻疹患者接触史。

　　4.实验室检查。血象可见白细胞总数减少。疾病早期患儿鼻、咽、眼分泌物涂片，可见多核巨细胞。应用荧光标记的特异抗体，检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断。

　　三、麻疹的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　麻疹在发病过程中，主要需判断证候的顺逆，以利掌握证情及预后。

　　顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3-4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

　　逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗;高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。并见咳剧喘促，痰声辘辘;或声音嘶哑，咳如犬吠;或神昏谵语，惊厥抽风;或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。

　　(二)治疗原则

　　在治疗上，因麻为阳毒，以透为顺，故以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为指导原则。因为本病病原是麻毒时邪，治疗目的在于驱邪透达于外，故在麻毒未曾尽泄之前总以透疹为要。

　　透疹宜取清凉，辛凉透邪解热，不可过用苦寒之品，以免伤正而外邪内陷。还要按其不同阶段辨证论治，一般初热期以透表为主，见形期以凉解为主，收没期以养阴为主，同时注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。

　　若是已成逆证，治在祛邪安正。麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒;热毒攻喉者，宜利咽下—痰解毒;邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍;出现心阳虚衰之险证时，当急予温阳扶正固脱。

　　(三)分证论治

　    逆证

　　1.邪犯肺卫(初热期)

　　证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，两眼红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。发热第2—3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑，周围红晕，由少渐多。舌苔薄白或微黄，脉浮数。

　　分析：邪犯肺卫，肺失清宜。麻毒由口鼻而入，首犯肺卫，邪郁于表，肺气不宜，故发热咳嗽，恶寒怕风，鼻塞流涕。热毒初盛，上熏苗窍，故两眼红赤，泪水汪汪，口内发出麻疹粘膜斑。麻为阳毒，症以热象为主，故小便短赤，苔黄脉数。毒兴于脾，运化失职，故倦怠思睡，大便稀溏。

　　治法：辛凉透表，清宣肺卫。

　　方药：宜毒发表汤加减。常用药：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。

　　咽痛蛾肿者，加射干、马勃清利咽喉;壮热阴伤，加生地、玄参、石斛养阴清热;烦闹、尿黄赤短少者，加竹叶、木通清热利尿;风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加麻黄、细辛辛温透表。

　　2.邪入肺胃(见形期)

　　证候：发热持续，起伏如潮，阵阵微汗，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。疹点先见于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。伴口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉数。

　　分析：邪入肺胃，热毒炽盛。麻为阳邪，犯肺人胃，正气起而抗争，邪正交争则热，麻毒外透则疹出，故随潮热而分批出疹，所谓“潮热和平方为福，证逢不热非大吉”。此期热势高，起伏如潮，每潮一次，疹随外出。肺胃气分热盛，故咳嗽加剧，口渴引饮，烦躁或.嗜睡，目赤眵多，舌红苔黄，脉数。

　　治法：清凉解毒，佐以透发。

　　方药：清解透表汤加减。常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹，升麻清胃解毒透疹。

　　若疹点红赤、紫暗，融合成片者，加丹皮、紫草清热凉血;热炽口干者，加生地、玄参生津清热;咳嗽盛者，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰;壮热、面赤、烦躁者，加山栀、黄连、石膏清热泻火;齿衄、鼻衄，加藕节炭、白茅根凉血止血。’

　　3.阴津耗伤(收没期)

　　证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌质红少津，苔薄净，脉细软或细数。

　　分析：阴津耗伤，余热未净。麻毒已透，故疹点依次回没;发热渐退、胃纳转佳，精神好转，均为邪退正复的表现;肺阴亏损，故咳嗽声哑;热退阴津耗损，故皮肤脱屑，舌红苔少，脉细数。

　　治法：养阴益气，清解余邪。

　　方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。

　　低热不清，加地骨皮、银柴胡，以清肺退虚热;纳谷不香，加谷芽、麦芽，以养胃健脾;大便干结，加全瓜蒌、火麻仁，以润肠通便。

　　逆证

　　1.邪毒闭肺

　　证候：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数。.

　　分析：邪毒内侵，郁闭于肺。麻毒之邪炽盛，或它邪随之侵袭，闭郁于肺，故高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动。麻毒火邪，炼液生痰，阻于肺络，故喉间痰鸣;肺气阻遏，气滞血瘀，血流不畅，故面色青灰，口唇紫绀;邪热内盛，故舌红，苔黄，脉数。

　　治法：宣肺开闭，清热解毒。

　　方药：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。

　　咳剧痰多者，加浙贝母、竹沥、天竺黄清肺化痰;咳嗽气促者，加苏子、葶苈子降气平喘;口唇紫绀者，加丹参、红花活血化瘀;痰黄热盛者，加黄芩、鱼腥草、虎杖清肺解毒;大便干结，苔黄舌红起刺者，可加黄连、大黄、山栀，苦寒直降里热，泻火通腑，急下存阴。

　　2.邪毒攻喉

　　证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，·声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。，

　　分析：热毒上攻，痰阻咽喉。咽喉为肺胃之门户，肺胃热毒循经上攻咽喉，故咽喉肿痛，咳声重浊。热盛炼液为痰，痰火夹毒，痹阻气道，故咳声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难;气滞血瘀，故面唇紫绀;痰热内阻，故烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热解毒，利咽消肿。

　　方药：清咽下痰汤加减。常用药：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。

　　大便干结者，可加大黄、玄明粉泻火通腑;咽喉肿痛者，加六神丸清利咽喉。若出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西医结合治疗措施，必要时作气管切开。

　　3.邪陷心肝

　　证候：高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。

　　分析：邪毒炽盛，内陷心肝。麻毒热邪化火，内陷心包，清窍被蒙，故神昏、烦躁、谵妄;热毒炽盛，引动肝风，发为抽搐;热盛入营动血，致疹点密集成片，色紫暗，舌红绛起刺、苔黄糙，脉数，为热毒内盛之征。

　　治法：平肝熄风，清营解毒。

　　方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角粉(另调服)、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。

　　痰涎壅盛者，加石菖蒲、陈胆星、矾水郁金、鲜竹沥清热化痰开窍;大便干结者，加大黄、芒硝清热通腑;高热、神昏、抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍，镇惊熄风。

　　四、麻疹的其他疗法

　　(一)单方验方

　　1.蒲公英、大青叶各500g，加工成浓缩液750mL。每服3-5mL，1日3次。用于邪毒闭肺证。

　　2.鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛各30g。煎汤代茶。用于收没期阴津耗伤证。

　　(二)外治疗法

　　1.芫荽子(或新鲜茎叶)适量，加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者。

　　2.麻黄、芫荽、浮萍各15g，黄酒60mL，加水适量煮沸。让水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，敷头面、胸背。也可用西河柳30s，荆芥穗、樱桃叶各15g，煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者。

　　五、麻疹的预防护理

　　1.预防

　　按计划接种麻疹减毒活疫苗。麻疹流行期间，要避免去公共场所和流行区域，减少感染机会。若接触传染源后，可采取被动免疫方法，注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，并采取隔离措施，观察21天。

　　麻疹患儿应早发现，早隔离，早治疗。一般在出疹第6天即无传染性。并发肺炎者，隔离时间延长至疹后10天。

　　2.护理

　　麻疹的护理工作极为重要，无论在初热期、见形期或收没期，都不可忽视。如果护理得当，可以减少并发症，使患儿顺利康复。应注意以下几个方面：卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。注意补足水分，饮食应清淡，易消化，发热出疹期忌油腻辛辣之品，恢复期宜营养丰富食物。注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮肤的清洁卫生，每天按时清洗，防止破溃感染，发生并发症。

　　结语：我们知道麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪。这些都是由于人体生理机制所致，在儿童的身上非常流行，也是很常见的一种疾病。主要由于儿童是特出群体，他们的体抗力还没有成人那么顽强。但是在患上麻疹的同时也不用过于担心，随着医学的进步，我们能够通过有效的方法进行预防与护理。