第二节　食管腐蚀伤

　　家里有宝宝的家长们注意，宝宝在玩耍过程中很有可能会吞服强酸性或者强碱性食物，这些强酸或者强碱极具有腐蚀性，从而损伤食管。今天小编就和大家一起来看看食管腐蚀伤的相关知识，以及在日常生活中当发现宝宝有这种食管腐蚀伤时如何进行急救处理。

　　食管腐蚀伤是由于吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤。轻者仅累及粘膜及粘膜下层组织，预后良好;重者累及肌层，多有疤痕狭窄;严重者可破坏食管全层致食管穿孔，可并发纵隔炎、出血或败血症而死亡。腐蚀剂包括强碱(如氢氧化钠、石灰水、氨水等)、强酸(如盐酸、硫酸、硝酸等)、酚类(如石炭酸、来苏等)、醛类(如福尔马林)、重金属盐类(如升汞、硝酸银等)、卤素类(如碘酒)等。

　　一、诊断

　　1.症状和体征

　　(1)急性期：约1～2周。

　　①疼痛。服后即感口腔、咽部疼痛，胸骨后及背部疼痛提示食管受累，上腹疼痛表示胃亦受累。

　　②吞咽困难，唾液增多，流涎。

　　③累及喉部，出现声嘶及呼吸困难。

　　④若背部及上腹部疼痛加重，腹壁强硬，膈下游离气体，呼吸困难，应考虑食管及胃肠穿孔可能。

　　⑤重症者，常在服药后2～3天出现全身中毒症状如昏睡，失水，高热或休克等。

　　⑥口腔、咽喉粘膜充血肿胀，上皮脱落后则有白膜形成，继发感染，常有腐烂污秽变。

　　(2)缓解期：经急救及治疗1～2周后，急性炎症消退，上述局部症状减轻，口腔、咽部及食管浅层溃疡开始愈合。2～3周后可进食流质、半流质饮食或软食，全身情况好转，轻者日趋痊愈，重者缓解期可历时数周以上。

　　(3)狭窄期：一般见于食管严重损伤或未予适当治疗的病例。1个月左右，发生食管瘢痕狭窄、又感吞咽困难进行性加重，进食后常发生呕吐。

　　2.X线检查

　　(1)急性期胸腹部透视或摄片，了解有无并发症发生，如纵隔气肿，脓肿，气胸，膈下积气等。

　　(2)急性期后，食管钡剂或碘油摄片，了解食管受伤性质、部位、程度，通常在伤后7～10天进行。对食管狭窄者，了解食管狭窄部位、程度、范围。若第一次检查阴性，2～3月内定期复查。

　　3.食管镜检查

　　常在伤后1周进行为宜，操作应轻柔，以免增加新的损伤。

　　本病诊断，宜详细询问有无吞服腐蚀剂病史，腐蚀剂性质、服量、浓度、吞服时间，是否用过中和剂等，据以上各期表现方可确诊。

　　二、治疗

　　1.急救处理

　　(1)中和腐蚀剂：在受伤后立即使用中和剂，以中和、稀释腐蚀剂，如时间过久，效果不佳。酸性灼伤可用氧化镁乳剂100～200ml或氢氧化铝凝胶60～100ml口服，不得使用碳酸钙和小苏打中和强酸，以免产生气体引起穿孔。碱性灼伤服食醋、淡醋酸、桔子汁等。

　　(2)给口服复方铋粉1.5g，每小时1次，共3～4次，以后每日3～4次，以保护创面。亦可口服清鱼肝油、橄榄油或其他食用油，每日3次，每次40～50ml，以润滑创面，预防粘连。

　　(3)全身支持疗法：禁食者以鼻饲和静脉输液维持营养，必要时输血，纠正休克，维持水电解质平衡。

　　(4)大剂量抗生素以防治感染。

　　(5)有呼吸困难者，行气管切开术。

　　(6)激素的应用：激素具有抗休克，消除水肿，抑制肉芽及结缔组织生长的作用，防止食管狭窄的发生。若损伤严重，疑为食管穿孔者，不宜使用，以免加重病情。

　　2.预防食管狭窄

　　(1)放置鼻饲管，以防食管瘢痕性闭锁。

　　(2)继续使用抗生素和皮质类激素。

　　(3)解痉治疗是预防食管狭窄的一个重要措施。25%硫酸镁10ml，肌肉注射，每日1次，或阿米妥钠0.2g，每日3次口服，共用10～20天，以预防痉挛。痉挛发作时用阿托品0.5mg，皮下注射，每日1次或地巴唑0.05g，每日3次口服，共用2～3天。在急性期症状消除后(约2周)，行早期食管扩张。

　　3.狭窄期处理

　　(1)病变局限且狭窄程度较轻者，可采用食管镜下扩张法，一般每周1次，多次扩张可使食管腔恢复到一定程度。

　　(2)食管狭窄程度较严重，范围较广者，可于胃造瘘后行食管逆行扩张。扩张失败，宜请胸外科行食管成形术。

　　急性期的处理，对预防食管狭窄很重要，若急性期处理不当或未及时处理，产生食管瘢痕性狭窄相对较高，甚至产生食管闭锁，给治疗带来极大困难。

　　三、预防

　　食管腐蚀伤是可以预防的，应加强对强酸或碱性等腐蚀剂的存放管理，容器上要有醒目的标记，好专人保管，上锁存放。家庭使用的腐蚀性物质，一定放在儿童接触不到定地方，以防意外。

　　结语：通过上文我们了解到小儿因误食而引起的食管腐蚀伤的相关知识，这种病症已经发现很好治疗，但是家长们在平时应该多注意预防，时刻留意孩子的身体健康。