第二节 绿风内障
绿风内障是一种瞳孔散大成为绿色，视力急剧下降，头眼剧痛的眼科疾病，西医学称之为闭角型青光眼，这种疾病多见于40岁以上的妇女。为什么会有这种现象呢?医学上如何诊断治疗的?下面我们就一起了解一下。
绿风内障是以眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力严重减退为主要特征，并伴有头痛眼胀，恶心呕吐的眼病。相当于西医学之闭角型青光眼急性发作期。在唐代，《外台秘要》所载“绿翳青盲”颇类本病，并认为是由“内肝管缺，眼孔不通”所致。至于绿风内障的病名，至《太平圣惠方》才有记载。本病患者多在40岁以上，女性尤多。可—眼先患，亦可双眼同病。发作有急有缓。不过无论病势缓急，其危害相同，故应尽早诊治。若迁延失治，盲无所见，则属不治之症。
一、病因病机
1.肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目。
2.情志过伤，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆。
3.脾湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火，流窜经络，上扰清窍。
4.劳神过度，真阴暗耗，水不制火，火炎于目或水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风阳上扰目窍。
5.、肝胃虚寒，饮邪上逆.
以上阴阳偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，气滞血郁，神水瘀积，酿成本病。
二、临床表现
发病前，常在情志刺激或劳神过度后，自觉眼珠微胀，同侧头额作痛，鼻根发酸，观灯火有虹晕，视物昏朦，如隔云雾等，休息之后，诸症尚可缓解。若未及时就医，即可发病。
急性发作时，症状剧烈，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，痛连目眶，鼻、颊、额、颞，视力急降，甚至仅存光感或失明。全身常伴恶心呕吐或恶寒发热等候。检视眼部，胞睑微肿，抱轮深红，甚至臼睛混赤，黑睛雾状混浊，瞳神散大，展缩失灵，瞳内气色略呈淡绿。指扪眼珠变硬，甚者胀硬如石，眼压多在6.67kPa(50mmHg)以上，高者可达10.67kPa(80mmI-Ig)左右。此时及时救治，诸症可以消退，视力尚能恢复。如果延误失治，眼珠胀硬不减，则瞳神散天不收，黄仁部分变白，晶珠色呈灰黄，视觉完全丧失。
急性发作经治疗之后(亦偶有未经治疗者)，还可转入慢性阶段，诸症减轻，但遇情志不舒，或过度劳累等，又可急性发作。若病情经常反复，眼珠时时胀硬，瞳神愈散愈大，视物更加昏朦，终亦失明。
三、诊断依据
1.发病急骤，眼珠胀痛欲脱，头痛如劈，常伴同侧头痛、虹视，全身有恶心呕吐或发热恶寒等症状。
2.视力骤降，严重者仅能数指或仅有光感。
3.白睛抱轮红赤或混赤，黑睛呈雾状混浊。
4.瞳神散大呈竖椭圆形，展缩失灵，瞳色呈青绿色。
5.眼珠胀硬，甚至胀硬如石。检测眼压，可升高至6.7—10.7kPa(50—80mmHg)。
6.前房变浅，房角闭塞。
四、辨证论治
本病主要由风、火、痰、郁及肝之阴阳失调，引起气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行所致。一般病来势猛，临证施治，除消除病因，治其根本外，同时要注意缩瞳神、通血脉、开玄府、宣壅滞、消积液，尽快改善症状，以保存视力。如《证治准绳·杂病·七窍门》对瞳神散大就强调：“病既急者，以收瞳神为先。瞳神但得收复，目即有生意”。常用治疗手段有内服药物、局部用药及针刺疗法等。为了抢救视力，更宜中西医结合治疗。
内治
(一)肝胆火炽，风火攻目
主证：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳内呈淡绿色，眼珠变硬，甚至胀硬如石。全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数等。
证候分析：肝胆火炽，热盛动风，风火相煽，交攻于上，故骤然发病，头目剧痛，痛连目眶，抱轮红赤，黑睛混浊。若肝火犯肺则白睛混赤肿胀。因火性升散，风性开泄，肝胆风火攻冲瞳神，故瞳神散大呈淡绿色。热气怫郁于目，玄府闭密，则珠内气血津液不得流行，致气滞血郁，神水瘀积，故眼珠胀硬，视力急降。肝火犯胃，胃失和降则恶心呕吐。火邪亢盛，正气未衰，正邪交争，故恶寒发热。溲赤便结由火邪内盛所致。舌红苔黄，脉弦数亦皆肝胆实火之征。
治法：清热泻火，凉肝熄风。
方药：绿风羚羊饮或羚羊钩藤汤加减。前方是以清热泻火为重，方中用羚羊角(可用山羊角)清热明日、平肝熄风，为主药;黄芩、玄参、知母重在清热泻火;大黄凉血活血，泄热通腑;车前子、茯苓清热利水，导热由小便出;防风助主药搜肝风，散伏火;桔梗清热利窍;细辛开窍明日，治头风痛。诸药组方，共呈清热泻火，凉肝熄风，利窍明日之功。方中若加丹参、丹皮、赤芍、地龙等，则更增凉肝熄风之力。呕吐甚者，酌加竹茹、法夏之类降逆止呕。对于热极动风，阴血已伤之证，则宜以凉肝熄风为主，用羚羊钩藤汤加减。方中羚丰角(可用山羊角代)、钩藤、桑叶、菊花清热平肝熄风;生地、白芍滋阴凉血养肝;贝母;，竹茹、甘草清热化痰;茯苓宁心安神。若加丹参、泽兰、洋泻、细辛，用于本证则更增通络行滞，利水开窍的作用。
(二)痰火动风，上阻清窍
主证起病急骤，头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等症。
证候分析：脾湿生痰，肝郁化火，痰因火动，火盛风生，肝风挟痰火而流窜经络，上壅头目，阻塞清窍，以致气血津液郁滞不行，故暴发本病。由于痰火内盛，因而身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐。大小肠积热，故溲赤便结。舌红苔黄而腻，脉弦滑而数，均属痰火之象。
治法：降火逐痰，平肝熄风。
方药：将军定痛丸加减。方中重用大黄为主药，配黄芩、礞石、陈皮、半夏、桔梗等，大力降火逐痰;以白僵蚕、天麻合礞石平肝熄风;白芷协助主药，定头风目痛;薄荷辛凉散邪，清利头目。此方用于本证，使上壅之痰火得降，肝风平熄，诸症方能缓解。若加丹参、泽兰、茯苓、车前子更增活血通络、祛痰利水之功。
(三)肝郁气滞，气火上逆
主证：眼部主症具备，全身尚有情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦、舌红苔黄，脉弦数等。
证候分析：胸闷嗳气，口苦，舌红苔黄，脉弦数等皆情志不舒，肝郁气滞，郁久化火之症，而头眼部症状乃气火上逆所致。肝失条达，气火横逆而犯脾胃，脾失健运，故食少纳呆;胃失和降，则呕吐泛恶。
治法：清热疏肝，降逆和胃。
方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。前方以柴胡为主药疏肝解郁;丹皮、栀子清肝泻火;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、甘草、生姜理脾渗湿，和胃止呕;薄荷辅助主药，疏散条达肝气。后方以黄连为主，清肝胃之火，以降其逆，：少佐吴茱萸，辛温开郁，降气止呕。
两方合用，共奏清热疏肝，降逆和胃之功。若加龙胆草、郁金、地龙、木通等，则更增清肝解郁，通络消滞的作用。
(四)阴虚阳亢，风阳上扰
主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，观灯火有虹晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，或舌绛少津，脉弦细而数或细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火上扰，清窍不利，故头目胀痛。神水瘀滞，故眼珠变硬。
阴主敛，阳主散，阴虚阳亢则瞳神散大。阴虚血少，瞳神失养以致视物昏花。占人认为观灯火生虹晕乃阴虚阳盛，水不制火，阴阳相乖，水火相射所致。虚火上炎，扰动心神则心烦失眠。阴虚阳亢，水不涵木，风阳上旋，故眩晕耳鸣。口燥咽干，舌红少苔，脉弦细而数皆示阴虚火旺;若舌质红绛而少津液，脉细数，则阴血亏虚更甚。
治法：滋阴降火，平肝熄风。
方药：知柏地黄丸或阿胶鸡子黄汤加减。知柏地黄丸重在滋阴降火，适用于肝肾阴虚，虚火上炎为重者。若兼风阳上扰，可酌加石决明、钩藤平肝熄风。阿胶鸡子黄汤以阿胶、鸡子黄为主药，滋阴血而熄肝风;辅以生地、白芍、茯苓滋阴养血，柔肝安神;石决明、牡蛎、钩藤平肝潜阳熄风;络石藤凉血通络行滞;甘草清热和中。全方共奏滋阴养血，柔肝熄风之效。适用于热邪耗灼真阴，阴亏血虚，肝风内动之证。若于上二方中酌加丹参、泽兰、地龙、泽泻，可增活血通络、利水消滞的功效。
(五)肝胃虚寒，饮邪上犯
主证：头痛上及巅顶，眼珠胀痛，瞳散视昏，干呕吐涎，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉弦。
证候分析：胃阳不足，痰饮内停。肝之寒邪犯胃，挟痰饮而上逆，并循厥阴经脉上冲头目，阻遏清窍，故致头痛眼胀，瞳散视昏，干呕吐涎。又，神乃水谷精气所化生，四肢皆禀气于胃，因胃阳不足，受纳消化水谷之功能低下，脏腑精气虚衰，故食少神疲，四肢不温。舌淡苔白，脉弦亦为肝胃虚寒之象。
治法：温肝暖胃，降逆止痛。
方药：吴茱萸汤加减。《审视瑶函》吴茱萸汤是以《伤寒论》方为基础加减而成。方中仍用吴茱萸为主药，温肝暖胃，降上逆之阴邪，止阳明之呕吐及厥阴之头痛。配生姜、法夏、陈皮温脾胃，涤痰饮，降呕逆;川芎、白芷散寒邪，止头痛;人参、茯苓、炙甘草补脾胃。诸药合用，可收温肝暖胃，降逆止呕，散寒止痛的功效。若加延胡索、牛膝，可增消滞止痛之效。
此外，症状反复发作，视力锐减，全身兼有肝肾两亏，气血不足之证候者，可参照青风内障内治第4项治疗。
外治
(一)局部宜及早频用缩瞳剂.可用1%～2%毛果芸香碱滴眼液。症重时每3—5分钟滴眼1次;症状缓解后，视病情改为l～2小时1次，或每日2～3次。
(二)使用缩瞳剂时，联合使用抑制房水生成的0.25%～0.5%噻吗心安眼液，每日2次。
针刺疗法
(一)体针
常用穴：睛明、攒竹、瞳子醪、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。每次局部取2穴，远端取2穴。
(二)耳针可取耳尖、日1、眼等穴。
其他疗法
(一)口服醋氮酰胺，首次服500毫克，以后每6小时服250毫克，同时服用10%氯化钾10毫升，以防止副作用。
(二)20%甘露醇250毫升，静脉滴注，30—60分钟滴完;或50%葡萄糖液100毫升，一次静脉注入。
(三)西医手术治疗。
五、预防调摄
本病病因虽比较复杂，但是摄生有方，生活起居有常，劳逸得当，并注意情志安和，饮食有节，避免进食辛燥刺激之品，保持二便通畅等，对于预防和护理都具有积极的意义。
此外，电影和电视光线较暗，不宜久看，患者应当忌看。
六、转归预后
本病病情经常反复，眼珠时时胀硬，瞳神愈散愈大，瞳色变黄者，终成黄风而失明。
结语：通过本篇文章的解读，我们知道绿风内障常于郁怒或劳倦后发作，一般是40岁以上妇女比较明显，所以处于这个年龄段的朋友们要格外注意预防，以免后患。