第三节 乳痨

　　乳痨多见于20到40岁的妇女，这种病相当于西医学的乳房结核，因为患者基本上都是处于哺乳期少女，所以要引起格外注意啦!是什么原因造成这种病症的?针对此病医学上有什么治疗方法呢?下面就来一起了解一下吧!

　　乳痨是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。纱》科理例·乳痈》云：“乳内肿一块如鸡子大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应，此乳痨症也。”《外科大成·乳痨》云：“乳房结核初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而实相通，外见阴虚等症。”

　　一、病因病机

　　多由素体肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成;或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成;或由肺痨、瘰疬、肾痨等病继发。

　　二、诊断

　　患者多原有结核病史，常为20—40岁已婚并曾生育的妇女。病程进展缓慢。

　　初起：乳房部一个或数个结节状肿块，大小不等，边界不清，硬而不坚，肤色如常，压痛不明显。

　　成脓：肿块逐渐增大，相互融合，与皮肤粘连，推之不动，压痛或隐隐作痛，皮色微红微肿，成脓较迟，常需数日之久。若肿块软化，则已形成寒性脓肿，多位于一侧乳房部偏上方。患侧腋窝淋巴结肿大。有时，肿块不软化，而发生纤维组织增生，引起病变乳房部的硬化，使乳房严重变形或乳头内陷。伴有潮热盗汗，形瘦食少，神疲乏力等症。

　　溃后：脓肿溃破后发生一个或数个窦道或溃疡，排出混有豆腐渣样碎屑的稀薄脓液，腐肉不脱，极难收口，或形成疮口日久难敛，或形成乳漏，局部有潜在性空腔或窦道。伴低热，盗汗，食欲不振等症。

　　辅助检查：活动期血沉加快，混合感染时白细胞总数及中性粒细胞升高。结核菌素试验活动期为强阳性。脓液涂片检查无脓细胞，有时可发现结核杆菌。胸部X线摄片有时可发现有结核性肋骨骨体炎存在，或肺部有显著的结核病灶。钼钯\线摄片可见多发性边界不清的结节状阴影，或单发性结节阴影，周围有钙化灶。必要时取活体组织病理切片检查。

　　三、鉴别诊断

　　乳岩多发于40—60岁的妇女，肿块多为单发，质地坚硬，表面高低不平，病情发展迅速，晚期患部皮肤呈典型橘皮样改变，肿块溃破后呈菜花样，时流血水，其味恶臭，同侧腋窝淋巴结肿大坚硬。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)气滞痰凝多见于初起阶段。乳房肿块，形如梅李，推之不移动，硬而不坚，不红不热，不痛或微痛，以后逐渐与皮肤粘连;伴心情不畅，胸闷胁胀：舌淡红，苔薄腻，脉弦。

　　辨证分析：体质素虚，肺肾阴虚，阴虚则火旺，火灼津为痰，痰火凝结，更兼肝气郁结，气滞痰凝，阻于乳络，而致乳房肿块质硬;肝气郁结，故心情不畅，胸闷胁胀;苔腻、脉滑为气郁痰凝之象。

　　治法：疏肝理气，化痰散结。

　　方药：开郁散合消瘰丸加减。

　　(二)正虚邪恋多见于成脓或溃后。乳房肿块增大变软，皮色微红微肿，压痛或隐隐作痛，久则可有乳头溢脓溢血;舌红，苔黄，脉数。

　　辨证分析：发病后失于治疗或治疗不当，正气渐虚，痰热之邪未能清除，故乳房肿块增大;热盛肉腐，肉腐为脓，故肿块变软，皮色微红微肿;病变蔓延至乳络，故乳头溢血溢脓;舌红、苔黄、脉数为有热之象。

　　治法：扶正托里透脓。

　　方药：托里消毒散加减。

　　(三)阴虚火旺多见于后期。溃后脓出稀薄，有败絮状物，疮口日久难敛，形成慢性溃疡或窦道;伴潮热盗汗，颧红形瘦，食欲减退;舌红，少苔，脉细数。

　　辨证分析：病程日久，以致耗伤气血，阴虚更甚，皮肉不得气血之濡养，故疮口日久难愈，脓水清稀;阴虚而虚火上炎，故见潮热盗汗、颧红、形瘦等症;舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

　　治法：养阴清热。

　　方药：六味地黄汤合清骨散加减。

　　外治法

　　1.初起用阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺桂麝散敷贴。.

　　2.成脓乳痨合并感染，肿块波动明显时，宜切开排脓。

　　3.溃后切开排脓后或溃后疮口有腐肉，可用红油膏掺五五丹或七三丹盖贴;腐脱新生，可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉红膏等外敷;已形成窦道，可用红升丹或白降丹药捻插入，外盖红油膏，脓尽改用生肌散纱条或生肌玉红膏。

　　其他疗法

　　1.单方成药可兼服小金丹、芩部丹以提高疗效。

　　2.抗痨治疗按{全国结核病统一化疗方案》实施。初治病人可用链霉素0.75g肌注，每日1次;异烟肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.5G，口服，每日1次。治疗2个月，再用异烟肼0.3g，利福平0.45g，口服，每日1次，或每周3次，连服4个月。

　　五、预防与调摄

　　1.积极治疗原发结核病灶。

　　2.保持心情舒畅，情绪稳定。

　　3.加强营养，忌食辛辣刺激性食物。

　　4、坚持用药，按医嘱完成疗程。

　　乳痨相当于西医的乳房结核。其特点是：乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢。应与乳岩相鉴别。气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用开郁散合消瘰丸加减;正虚邪恋证，治宜扶正托里透脓，方用托里消毒散加减;阴虚火旺证，治宜养阴清热，方用六味地黄汤合清骨散加减。应配合抗痨治疗。

　　结语：通过上文的了解，我们知道乳痨的病因，诊断以及治疗方法，这种病多是由于体肺肾阴虚而致，所以女性朋友们一定要在平时多注意预防这类疾病。如果患有此病也要坚持用药治疗。