慢手慢脚慢动作警惕帕金森

核心提示：帕金森病是一种多发于中老年人的神经系统常见病，严重影响患者的日常生活。

　　受访专家/中山大学附属第一医院神经科专科主任 陈玲

　　神经外科副主任 刘金龙

　　帕金森病是一种多发于中老年人的神经系统常见病，患上这种疾病虽不会直接导致患者死亡，但会出现行动迟缓、震颤、肌肉僵硬等问题，严重影响患者的日常生活。专家认为，药物治疗虽然能够有效缓解这些症状，然而在病程的3-5年后，大多数病人会出现“剂末现象”，导致药效不理想，此时最好进行手术治疗。

　　“慢动作”

　　是帕金森的主要症状

　　“手颤抖就是帕金森病吗？”经常有患者问到这个问题。中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲说：“手颤抖患者当中确实有帕金森病，但也有的不是。老年人手颤的原因，最多见的是老年性震颤，其次才是帕金森病，这两者不一样，区分起来并不困难。”

　　简单地讲，老年性震颤只有抖动这一个症状，而且是在做动作的时候，比如端杯子、举筷子的时候才会抖，越是紧张激动的时候越明显，安静不动的时候不会抖。而帕金森病人的颤抖则是诸多典型症状中的一个，其他还有肌肉发僵、动作迟缓、面容呆板、写字越写越小、迈步时腿突然“僵住”，以及情绪低落等很多表现。而且帕金森病人的抖在安静的时候明显，做动作的时候反而不明显。

　　帕金森病患者的动作迟缓，不只是比正常人慢半拍，比如正常人抬手、握拳只需要几秒钟时间，但帕金森病患者可能要花1-3分钟时间，做得非常慢而且笨拙，尤其是在精细动作上更慢。同时，帕金森病患者眨眼也会变慢，医学上称为“瞬目动作减少”，正常人一分钟内眨眼几十次，帕金森病患者一分钟内可能只眨眼几次，这样的“目不转睛”是不正常的。

　　值得注意的是，帕金森病在早期的时候症状可能不是很典型，有些帕金森病人开始只是轻微的手颤，要通过医生仔细询问，才会发现患者一些不太典型的迹象，例如手臂酸胀无力，腿有时抬不起来，容易疲劳，做一些精细的动作变得缓慢吃力等，这些迹象对诊断帕金森有帮助。

　　服药三五年后或出现“剂末现象”

　　目前，药物仍是治疗帕金森病的常规手段。陈玲指出，通常，帕金森治疗的药物有抗胆碱能药、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂、COMT抑制剂六大类，它们通过不同的药理机制实现对帕金森病的治疗。

　　然而，在帕金森治疗中，有一个“剂末现象”需要注意，那就是患者开始药物治疗若干年后，会出现药性减弱的现象，结果是药效维持时间越来越短，从而导致药量不断增加，且每次用药后期会出现症状的恶化，时常让病人感到无奈。

　　刘女士今年63岁，3年前就患上帕金森病，如今双腿好像被绑上了沙袋一样沉重，只能慢慢走路。如今病情逐渐加重，原本服用两种药就能控制症状，现在药效维持的时间越来越短，从以往可以维持4-6个小时，变成现在只能维持一两个小时。陈玲说，这就是典型的“剂末现象”，由于疗效减退，刘女士现在必须加用第三种药。

　　据临床统计，一般来说，大部分帕金森病人在治疗最初的三五年内药物效果最佳，但长期服用这些药物，3-5年之后就会发生“剂末现象”，药效维持时间越来越短，病人还会出现异动症（像跳舞一样手舞足蹈）以及精神症状（如幻觉）等。所以，专家建议，当药物不能完全控制症状时，最好能够采取手术治疗。

　　适时手术治疗可控制病情

　　中山大学附属第一医院神经外科副主任刘金龙说，手术可分为毁损手术和脑深部电刺激手术(也叫脑起搏器手术)。

　　由于毁损手术是一种破坏性手术，而且复发率高，术后两年左右有50%-60%的患者出现复发；而脑起搏器手术是在脑部放一个电极以调节脑部神经，这种治疗方法对改善病人的肢体肌张力高、僵硬、动作迟缓等效果较好。手术后，医生可根据病情轻重，通过控制装置，对刺激参数进行调整。多数患者可以减少药物用量，有的甚至不需要用药了。

　　要强调的是，患者采取何种治疗措施一定要经过专科医生详细的评估，并不是所有患者都适合手术治疗的，脑起搏器手术适合于药物副作用大、不能耐受的患者；药物治疗效果不好的患者，或药物治疗过程中出现难以控制的症状波动和异动症的患者。

（责任编辑：徐晓宇）