怎样治疗急、慢性尿酸性肾病

1.急性尿酸性肾病治疗

急性尿酸性肾病常继发于白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤的治疗和放疗过程中，如能早期治疗，肾损害可以完全恢复。其主要治疗方法有：

(1)纠正高尿酸血症。对白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤治疗前已有尿酸值升高者，在进行化疗、放疗或使用药物过程前，应先纠正高尿酸血症。

(2)增加尿量及碱化尿液。白天可用5％碳酸氢钠静脉滴注，夜间服用乙酰唑胺，保持一定的尿量，使尿pH值保持在6．5以上；如伴有高血压、充血性心力衰竭等情况，对碳酸氢钠不能耐受时，也可使用乙酰唑胺来增加尿量及减缓尿液。

(3)预防及纠正肾功能衰竭。在进行化疗和放疗的同时，每日可给予别嘌呤醇0.2一0．6克；如已有肾功能衰竭，除应用大剂量别嘌呤醇(每日0.6一0．8克)及一般的肾功能衰竭处理措施外，还应积极进行肾透析治疗，大多数急性肾功能衰竭患者经透析治疗后可以逆转。

2．慢性尿酸性肾病治疗

对于慢性尿酸性肾病患者，可采用以下方法进行调治：

(1)调节机体状态。少食高嘌呤和高热量食物，避免饮用含酒精饮料，对超体重者应控制总热能，但注意不能使体重骤减而引起痛风急性发作；每日维持3000毫升以上的液体摄入，增加尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积，以临睡前饮水尤为重要；并发高血压者应积极进行降压治疗，但需注意合理选择降压药物，以免某些降压药加重高尿酸血症。

(2)使用排尿酸药。凡肾功能正常及24小时尿尿酸小于4．165毫摩者，均可使用排尿酸药。可用丙磺舒抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，从小剂量开始，每次0.25克，每日2次，逐渐增量，一般每日1—1.5克，最大剂量不超过2克，即能有效控制血尿酸浓度。苯溴马隆疗效优于丙磺舒，不良反应也比丙磺舒小，近年来较为常用。用药期间应保持足够液体摄入，碱化尿液，可使用乙酰唑胺0.25克，临睡前口服，使患者夜间有足够尿量并能起到碱化尿液的作用。

(3)抑制尿酸生成。主要使用抑制尿酸生成药别嘌呤醇，剂量和用法视病情而定，通常每日0．2～0.4克。当肾功能不全时，须按肾小球滤过率加以调整，如肌酐清除率为20毫升/分钟，则剂量应小于每日0.1克。

3．尿酸性结石患者治疗

尿酸性结石的治疗方法主要有以下几种：

(1)低嘌呤饮食并保持充足尿量。患者每日饮水不少于：3000毫升，保持每日尿量在2000毫升以上，以利于尿酸的排出；必要时可在补充足够水分的前提下给予利尿剂，如硝酸异山梨酯(速尿)等帮助排尿。

(2)碱化尿液。根据尿酸盐溶解度，pH值为5时，每升尿可溶解80毫克尿酸；pH值为7时，可溶解154毫克尿酸。因此如能使碱化尿液p}{值接近7时，不仅可预防尿酸性结石的发生，而且可溶解已形成的结石。当pH值小于6．0时，必须加用碱性药物。口服小苏打，每日3．0一4．0克，分次服用；或口服枸橼酸合剂(枸橼酸40克，枸橼酸钠60克，枸橼酸钾60克，橙皮酊6．0毫升，加85%的糖水至600毫升)，每日4次，每次10一30毫升。静脉注射法疗程短，常用0.167摩/升乳酸钠溶液。短期注入大量碱性药物，应密切监测血压、血尿酸、尿pH值及心肺功能。乳酸钠输入3～4小时后，尿pH值可维持在7．0—7．5，平均约需静点7天，结石在3一10天消失。

(3)合理选择降尿酸药。别嘌呤醇可防止尿酸结石形成，用于饮食控制效果不佳的高尿酸血症。可每次使用0．1克，每日3次，口服，必要时可增加用药剂量。

(4)外科治疗。适用于结石较大、经内科治疗不易排出体外并引起明显的临床症状及并发症者。包括体外震波碎石，经皮肾镜取石及手术切开取石。尿酸性结石多数与尿酸代谢紊乱有关，在外科治疗的同时，更要强调药物及饮食等联合治疗，以防止结石复发和溶解残余结石。