发生急性心肌梗死时如何控制休克

(1)补充血容量。估计有血容量不足时，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压降低的患者，可以用706代血浆或者5%~10%葡萄糖静脉滴注。输液后如中心静脉压上升>于1.77千帕（13毫米汞柱），肺毛细血管楔嵌压>2~2.4千帕（15~18毫米汞柱）时则应该停止。左、右心室梗死的时候，应该大量输液来维持左心室充盈。

(2)应用升压药。有周围血管张力不足的患者可以给予多巴胺10~30毫克，或间羟胺10~30毫克加入5%葡萄糖液100~250毫升中静脉滴注，也可以选多巴酚丁胺20~25毫克溶于5%葡萄糖液100毫升中，根据患者血压及心率等调节滴速。对肺毛细血管楔嵌压增大，心输出量减少，周围血管明显收缩四肢厥冷的患者，在使用升压药的同时，也可以加用血管扩张剂如硝普钠或酚妥拉明密切观察血压的变化。

(3)纠正酸中毒。休克比较严重的患者，持续时间较长时大多数伴有酸中毒，可以静脉滴注5%碳酸氢钠100~200毫升，其后参照血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量。

(4)肾上腺皮质激素。氢化可的松100~200毫克或者地塞米松5~10毫克静脉滴注。可以减少梗死区炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗休克。

(5)辅助循环。主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，可以提升主动脉内的舒张压，增加冠状动脉血流，改进左心功能，争取时间进行冠状动脉造影和外科手术治疗。