中风偏瘫

正常人脑的重量占体重的2％，但脑的耗氧量却占全身耗氧量的20～25％。因此，为了保障氧的供应，脑的血液流动量约占心脏输出血量的20％。如果脑部出血或缺血，便会出现病理改变，通常叫做中风、卒中、脑血管意外或脑血管疾病。

中风，因发病突然，症状变化多端，像风一样善行而莫测，故得名。它是由脑血管病变引起的急性或亚急性脑局部供血障碍。多见于老年人，尤其是高血压和动脉硬化者。中风属人类病死的三大原因之一。在我国中风比冠心病多四倍，占老年人死亡原因的第一或第：=位。每年中风发病约二百万人，病人中每10人约死亡2～5人；幸存者中，至少有半数人留有后遗症。

根据中风病变的性质，可分为缺血性和出血性两大类。一、脑中风是什么样的疾病?脑中风是指脑部里面的血液循环忽然遭到阻碍，导致半身的手与脚麻木，或者无法说话，意识不清的状态。

脑中风的种类。

在这些疾病之中，我想将⑥的高血压性脑病以外的疾病作简单的说明。

①脑出血

因动脉硬化性变化而变得脆弱的血管，受了血压的急剧上升而破裂，血液进入脑组织后，破坏了脑部的机能。这种状态叫做脑出血或者脑溢血。病患大多数都有高血压。脑出血大多数发生在血压会升高的白天之活动时间或冬季。发生的年龄以五十～六十占多数。病发后意识会受到阻碍而陷入昏睡状态。病患大多数会发生半身不遂，死亡率也很高(70％)。

②蜘蛛膜下出血

脑部是被硬脑膜、蜘蛛膜、软脑膜等三层的膜包在里面。罹患这种疾病时，直接包围在脑部的软脑膜与蜘蛛膜之间出血。这种出血，大多数是因脑动脉瘤(脉壁有先天性的缺陷，这一部膨胀产生的瘤似的东西)破裂引起的。

与蜘蛛膜出血同时，会开始发生激烈的头痛(尤其是后头部)，同时会有恶心、呕吐的症状。头痛将会继续数天，很难加以治好。大多数的病忠会发生高度的意识障碍，症状严重的，有时候五分钟以内就丧失生命。意识障碍是大多数～小时以内就会消失，不过，意识错乱或健忘，有时会持续1～2天。第一次发作的死亡率是10～15％，但是，再发时的死亡率则高达40～50％。

③脑血栓

脑血管的动脉硬化随着恶化，它的内腔将会变得很狭窄，血液的循环就会变得愈来愈困难。然后，经过一段时间后就会发生堵塞，使血液的循环受阻，无法达到前面的脑部组织。这种状态叫做脑血栓。脑血栓大多数发生在六十岁以上的高龄者，发生的时间以夜晚睡眠时或早晨起床时为最多。二分之一的病患具有头重、目眩、耳鸣、肩膀酸痛、手脚发麻、舌头不听使唤等的前驱症状。发作是徐徐地开始，症状则阶梯式的进行。症状是以数小时、数日的经过进行，不过，在这一段时间，以有时好转，有时恶化的状态进行。脑血栓的症状有很多种，从陷入昏睡状态至接近脑出血的重症到有轻度的语言障碍或半身不遂等都有。

④脑塞栓

血块(叫做血栓)或组织片被卡住在脑动脉导致血液无法循环脑部的状态叫做脑塞栓症。病因的大多数都是在心脏内产生的血栓剥离，到脑部时，引起堵塞的。症状是与脑血栓症相同，不过，有一个特征，那就是突然发生。

⑤一过性脑虚血发作

这是脑部的血液之循环突然恶化，身体的一部分产生麻痹(头部或手等)、语言障碍、视力障碍、目眩、肌力降低、麻木感等就是它的一过性(二十四小时以内会消失)症状。

这种发作有时会成为脑梗塞的前兆。

本病是中老年人的常见、多发病，其病死率和病残率均较高，应引起重视。这里主要介绍几种偏瘫患者的晨间锻练法。

偏瘫操

应分三期进行。

第一期：此期病人尚在卧床，主动活动开始出现。锻练目的是强壮全身，扩大瘫痪肢体主动运动的范围，预防畸形，为离床下地准备条件。

放松活动

以按摩为主，在大腿前面和小腿后面进行抚摩和轻揉，操作时不要让患者说话或作其他动作。

被动活动

操作时要求患者意识专注，即思想集中在正在做被动活动的关节，有如进行主动活动一样。动作要有节奏，在几次活动后插入一次大幅度活动，为使紧张肌群得到充分伸展，可在伸直肘关节时先将前臂后旋；背屈踝关节时先屈曲膝关节，伸直膝关节时先放松大腿内收肌群。

主动活动

此过程是患者功能恢复的重要步骤，练习应以下腰部及下肢为主，包括下肢外旋，下肢内旋，下肢屈伸(足不离床)，下肢外展，下肢屈伸(足离床)，下肢抗阻力屈伸，抬头挺胸，膝手位交替伸臂，膝手位交替后伸腿，仰卧抬臂等练习动作，并配合以每天三十至六十分钟的坐位练习。腰软者可用枕头支持，以保持躯干的稳定。当腰及下肢恢复到有足够支持力量时，则采用腰围固定腰部或利用斜板进行立位练习(一般从二十度至三十度开始，逐步增加斜板的角度)。每天三十至六十分钟的立位练习，可以增强腰、腹肌，减少下肢骨质疏松，并有助于防止尿路结石和泌尿生殖系感染。

第二期：病人已能离床下地。锻练的目的是在第一期练习的基础上，使机体适应较大的体力负担和运动量，逐渐达到能够单独行走。先在坐位下进行练习，以后在别人帮助下练习行走，并且逐渐由病人自己依靠拐杖、手杖和周围物体进行练习，直至能单独行走。在练习行走的同时，可进行力量练习，为行走与协调动作打下基础。练习行走的具体方法，可按下列顺序进行：①扶人站立；②扶物站立；③单腿持重站立；④扶人行走或使用行走练习车；⑤扶固定物(床边、双杠等)行走；⑥持拐杖行走、徒手行走。

第三期：瘫痪肢体的运动功能已基本恢复。此期主要练习手的精细动作及下肢的平衡协调动作，恢复处理日常生活和从事一般工作的能力。

协调性练习，应从大动作着手

①四肢联合动作练习，如在完成扩胸动作的同时配合小幅度的下蹲练习。②非对称性动作练习，如完成太极拳动作。③活动性游戏，如传接球练习或把物品投向指定的地点。

除上述练习外，可规定每日写字、叠纸、编辫子等作业，或手握两个健身球进行滚动练习。

平衡性练习

①头部位置改变下的全身活动。②手持重物变换身体重心的活动。⑧变换形式的走步练习：沿直线走，跨越障碍走或在足底矫形板的斜面上走。

锻练中需注意如下事项

①为了避免出现连带运动(是指未要求活动的对称肢体出现的不自主活动)，锻练中不让患者说话，并先将对称肢体放置于松瞩虱置再进行活动。②在练习平衡和协调功能的同时，要注意力量练习，否则得不到满意效果。③初练习行走的患者，由于下肢肌肉无力，常伸直两腿拖步行走。此时，如让他们扶固定物作高抬腿踏步练习，即可促进正常步态迅速形成。但在行走中须妥为保护，谨防跌倒。

自动运动操

适宜作舒松、缓慢、逐渐扩大范围的振荡运动。可使病人学会舒张肌肉，也能使强直收缩的肌肉得到最大的舒张。故收效较快。训练手臂功能时，在开始阶段，患者可自己用健侧手进行被动按摩，逐渐配合患臂作自动运动。肩、肘、手各关节进行屈伸运转。进一步可用打结、拿小东西、打算盘、解钮扣、写字、编织等方法，对训练手的细微功能很有帮助。训练下肢功能时，可分准备阶段和恢复步行两个阶段进行。

准备阶段：目的是训练患者下肢恢复自动活动、坐起和站立的能力。可根据恢复过程作下列体操。

①仰卧位：足踝和足趾屈伸(重点是背伸)。髋、膝关节屈伸(健肢同时练习)。

②仰卧位：患肢内旋，外旋(健肢也同时练习)。

③坐起练习：最初由别人扶助从床上坐起，逐渐过度到自己坐起。

④椅坐位，小腿前踢练习。

⑤椅坐位，患腿伸直，同时上翘脚趾练习。

⑥椅坐位，提腿踏步。

⑦椅坐位，从坐位扶物或他人协助站起。

⑧扶床或扶椅站立。

⑨靠紧床边独自站立。

⑩独自站立。

恢复步行阶段可练习下列动作：

①在扶持下，身体向左右摆动，使两腿轮流负重。

②在扶持下踏步。

③在扶持下向侧方行步。

④扶住床头，独自练习步行。

⑤拄拐杖步行，进一步改成扶短棍走。

⑥独自步行。

⑦扶物作蹲起练习。

⑧鹤行步练习：高抬腿、慢步如鹤行。

⑨逐步训练作各种复杂步行，如走圈、越过障碍、上、*阶或斜坡，长距离步行等练习。

若患者有显著前庭功能障碍，必须每天顽强地进行下列练习。在卧位、坐位、站位下改变头在空间的位置，做平衡运动。沿足迹走路等。

各阶段的练习均应注意：运动量要小，不要明显加重心血管系统的负担。注意安全，必须有人在旁边保护。