20170704btv养生堂：万经海讲揭秘“颅底肿瘤”

　　颅底肿瘤是肿瘤中比较严重的一种，因为其手术方式较难，所以患者更应提前预防，那么，颅底肿瘤表现都有哪些呢?颅底肿瘤手术都有哪些操作?本期的btv养生堂邀请专家万经海来为我们讲解，一起看看吧。

　　本期嘉宾介绍

　　万经海

　　神经外科主任，博士研究生导师。1989年毕业于安徽医科大学获学士学位，1997年毕业于复旦大学获博士学位，2001年到德国访问学习。擅长微创手术治疗各种颅脑肿瘤、脊髓肿瘤;和头颈外科合作一次手术切除颅底内外沟通肿瘤、颈椎管内外沟通肿瘤，避免二次手术或肿瘤残留，颇具特色。近5年承担国家自然科学基金等各类科研课题9项。主编《脑膜瘤》、《国家癌症中心肿瘤专家答疑丛书·应对脑瘤专家谈》，参加编写《微创神经外科学》等大型专著10部，在SCI杂志和国内核心期刊上发表论文70篇。

　　该视频主要文字介绍：

　　颅底肿瘤表现

　　(1)前颅窝底肿瘤

　　起源于额骨的骨软骨瘤和成骨肉瘤、前颅窝底脑膜瘤，以及起源于鼻腔内的恶性肿瘤较为常见。早期可有嗅觉减退或丧失，颅内压增高症状(头痛，呕吐)，精神症状，癫痫发作;颅眶沟通的肿瘤可有眼球突出、复视和视力减退或失明等。

　　(2)中颅窝底及海绵窦区的肿瘤

　　颞下窝肿瘤多起源于中颅窝底脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和血管纤维瘤，亦可有鼻咽癌侵入颅内等。常见症状是颜面部麻木或疼痛、咀嚼肌和颞肌萎缩以及海绵窦闭塞的表现如头晕头痛，复视，眼球运动障碍。亦可有癫痫发作等。

　　(3)后颅窝底及小脑桥脑角肿瘤

　　斜坡脑膜瘤和脊索瘤可出现一侧或双侧多发性Ⅲ～Ⅷ颅神经麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有肿物突出。颈静脉孔区肿瘤可出现Ⅸ～Ⅺ颅神经麻痹。舌下神经瘤表现为一侧舌肌麻痹或萎缩。瘤体大者可出现头晕，共济失调等脑干症状。

　　(4)岩斜区肿瘤

　　主要以后组颅神经症状为主，常见为复视，面部麻木，眼球活动受限，饮食呛咳，其次是头痛，眩晕，半身无力或偏瘫，共济失调(醉汉步态)等。

　　颅底肿瘤手术

　　(1)切口：采用向下延至耳前的冠状或半冠状切口。如同时要做颈清扫者，则将切口向下延至颈部，呈S形。如需去除部分岩骨，可将切口置于耳后，横行切断外耳道，将耳随同皮瓣向前翻起。

　　(2)翻瓣：将头皮瓣用典型的方法翻起。在面颈部则向前翻转皮瓣，前面解剖到眶外侧缘。

　　(3)开颅：掀去额颞部骨瓣。将颞叶向后拉直至显露肿瘤。轻巧的解剖可将其分离。用咬骨钳咬除颅骨的侧面，直至颅基部，以获得更好的显露。

　　(4)扩大进路：做保留面神经的全腮腺切除术。将下颌骨升支去除，以获得良好的显露。如计划将下颌支重新植回，则应保持其嚼肌附丽，以维持其血供。同样，将颧弓的前后端截断，并移去。如此，则可能从下面看到肿瘤。

　　(5)颈清扫术：在一些病例，搜集整理由于肿瘤已扩展至颈部或为了便于识别进入颅底的组织，作根治性颈清扫术。

　　(6)显露颅底肿瘤：从耳前开始，在面神经的深面沿着颅基部解剖直至肿瘤所在的部位，切断颈内静脉，保护颈动脉。在多数情况下，可以在肿瘤从颅骨穿出的周围完全切除。在良性肿瘤，如神经纤维瘤，用咬骨钳除去颅底，直到显露出肿瘤及其包括的骨孔。

　　(7)需要时应探查眶外侧壁，甚至去除此壁，也可同时整块去除眶内容物。

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