冠心病是如何发生的

近些年来，由于全世界人民生活水平都有了不同程度的改善，尤其欧美一些国家医疗卫生比较发达的地区，人均寿命有了很大提高。但据1991年美国官方统计，由心血管疾病引起死亡的病例已连续多年超过恶性肿瘤的死亡率，而排在了各种疾病死亡的第一位。我国近些年的形势也有所变化，恶性肿瘤在成为第一死因多年后，已逐步被心血管疾病所取代，目前已成为老年人死亡的首要原因。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉是心肌的主要供血动脉，由于其自身硬化变性，形成血栓，从而引起了心肌缺血、缺氧的改变，心脏功能的影响程度取决于冠状动脉的狭窄与梗塞程度。本病多发于40岁以上的人，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者，家庭生活条件好的高于生活条件差的，因而常常被认为是一种"富贵病”，一种上层社会的人常见的病。这种看法虽然有些偏激，但是在某种意义上反映了该病的流行病学的一个特点。现在国内人民的物质生活水平的差距在不断缩小，该病也逐渐失去其"贵族”地位，与其他病一样一视同仁了。

我们已知道了冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的，那么冠状动脉是如何硬化的呢?正如其他动脉硬化一样，其机理尚不清楚，根据实验研究和临床观察来看，大概与脂代谢失常、血液动力学的改变以及动脉壁本身的变化有关。另外也许与神经内分泌系统调节的失调有一定的关系。

脂代谢异常。动物实验证明，血液中脂类物质持续明显地增高，是引起动脉粥样硬化的条件，并且从动脉壁内提取的脂类物质与血液中的脂类物质的化学成分相同，因而表示血中脂类物质沉积在动脉壁上是形成动脉粥样硬化的主要成因。临床上动脉粥样硬化的病人通常都有血脂的增高。另外有人认为，动脉壁本身通过生物化学反应也可以合成脂类物质，因而有可能构成粥样硬化斑块的一部分。引起血脂增高的外在因素为：摄人大量的动物脂肪或含胆固醇丰富的食物。其内因为：遗传所致的脂代谢异常，肝功能降低，糖转化成甘油三酯增多，神经体液的调节障碍等，这些诸多的内因中有某一环节发生紊乱，均可导致血脂的增高。

血液动力学的改变。经流行病学调查及动物实验表明，动脉的血压与动脉硬化的形成有着密切的关系，血压升高可使动脉粥样硬化程度加重或加速。研究中还发现，动脉粥样斑块通常发生在动脉血管纡曲、分叉等部位，因而推测由于动脉血流的搏动，产生激流与漩涡引起局部血液动力学改变，将促使该部位发生斑块样的动脉硬化，这种现象在冠状动脉尤为明显。

动脉壁本身变化。由于儿茶酚胺类等血管活性物质的作用，可引起动脉管壁长期处于缺氧状态，使之细胞因营养不良而萎缩，造成血管通透性增加，使得体内低密度和极低密度脂蛋白类物质进入血管内膜而在动脉壁上沉积下来，这些脂蛋白长期不断地进入、沉积，从而形成脂质斑块，产生动脉壁粥样硬化斑。

另外也有人认为动脉粥样硬化起源于动脉内膜表面的小血栓，但是目前尚无足够的证据证明，血栓源学说足以解释动脉粥样硬化的早期脂肪条纹病变，同时下肢静脉血栓形成常见，但是血栓形成的部位并不发生动脉粥样硬化，这些现象对血栓源学说来说都是无法解释的。还有单无性繁殖学说，该学说认为动脉粥样硬化来源于构成血管壁的平滑肌细胞，该细胞在外来因子作用下形成良性肿瘤。但是经实验证明，这些细胞并不像肿瘤组成那样无限地增生，因而这一学说的可能性尚有待推敲。

总之，动脉及冠状动脉粥样硬化的发病机理至今未能够完全阐明，其中还有许多目前我们尚未发现的东西，希望能够早一天攻克人类这一大天敌，将心血管疾病的死亡率降至最低点，为全世界亿万人解除痛苦。