糖尿病的实验室检查

1.尿糖测定

检测尿常规，尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈值升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈假阴性。反之，若肾糖阈值降低(例如妊娠)，虽然血糖正常，尿糖可呈阳性。4次／天尿糖定性检查(3餐餐前和晚上9--10时或分段检查)和24小时尿糖定量可作判断疗效指标，并供高速降糖药物剂量的参考。

2．血葡萄糖(血糖)测定

血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。常用葡萄糖氧化酶法测定。抽静脉血或取毛细血管血。可用血浆、血清或全血。应注意如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高15％。用于具体患者作诊断时主张用静脉血浆测定：正常范围为3．9一5。6retoo1／L，(即70～100mg／d1)。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标，便携式血糖计采毛细血管全血测定。

3．葡萄糖耐量试验

有口服和静脉注射2种。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验(0GTF)。0GTI、应在清晨进行。wH0推荐成人口服759葡萄糖，溶于250~300m1水中，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血浆糖。儿童按1.759／kg计算，总量不超过759。

静脉注射葡萄糖耐量试验(~VG'rT)只适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静脉注射50％葡萄糖液，剂量按0·59／kg体重计算，2--3分钟注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，取静脉血验血糖1次／5分钟，共60分钟。将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为时间，计算从某一血糖值下降至其1／2时的时间作为T1／，2，再按公式K=0。69／T．／2x100算出K值。正常人K≥J．2，糖尿病患者K&1t;0.9。

4．糖化血红蛋白A。和糖化血浆白蛋白测定

糖化血红蛋白A，(GHbA。)为血红蛋白中B条卢链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不逆反应，GHbA。有a、b、。共3种，以GHbAc为主要，正常人GHbA，为8％～10％，GHbA，为3％～6％．不I司实验室之间其参考值有一定差异。病情控制不良者其GHbA。，或GHbA。。较正常人高，且与病情控制不良的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此GHbA．测定可反映取血前4—12周血糖的总水平，以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，成为糖尿病控制情况的监测指标之一。同理，人血浆蛋白(主要为白蛋白)也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果~(fmctosamine，略称FA)，其形成的量与血糖浓度有关。正常值为1.7_2．8retoo1／L。由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故FA测定可反映糖尿病患者近2--3周内血糖总的水平，亦为糖尿病患者近期病情监测的指标。

5．血浆胰岛素和c一肽测定

血浆胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。其检测方法除放射免疫法(RLA)外，近来还有酶联免疫吸附法(ELJSA)，正常人基础血解剖学胰岛素水平为35一145pmo[／L(即5一．20mu几)。c一肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。由于c一肽清除率慢，肝对c一肽摄取率低，周围血中c一肽／胰岛素比例常大于5，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛B一细胞功能，正常人基础血浆c一肽水平约为0.4mo1／7L。胰岛8一细胞分泌胰岛素功能受许多因素所刺激，例如葡萄糖、氨基酸(亮氨酸、精氨酸)、激素(胰升糖素、生长激素)、药物(磺脲类、d一受体阻滞剂、B～受体激动剂)等，其中以葡萄糖最为重要。正常人口服葡萄糖(或标准馒头餐)后，血浆胰岛素水平在30～60分钟上升至高峰，可为基础值的5～10倍，3__4小时恢复到基础水平。c一肽水平则升高5一6倍。静脉葡萄糖耐量试验(rVGTI")可了解胰岛素释放第一时相的情况。血浆胰岛素和c一肽水平测定，有助于了解B一细胞功能(包括储备功能)和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。

6。其他

糖尿病控制不良者可有不同程度的高甘油三酯血症和／或高胆固酸血症，高密度脂蛋白胆固醇(HDL～ch)常降低。若合并高血压、糖尿病肾病、肾动脉硬化，可引起肾功能减退，逐渐出现氮质血症以至尿毒症。合并醣症、酮症酸中毒时，血酮体升高，出现酮尿，并引起电解质、酸碱平衡失调，C0：结合力改变。合并高渗性昏迷时，血浆渗透压明显升高。